梁华兵，卢兴国

(1.浙江温岭市第二人民医院检验科，浙江温岭317502;2.浙江大学医学院附属第二医院血液科，浙江杭州310009)

胸腹水脱落肿瘤细胞学检验诊断，长期来是检验医学中的弱项，其原因有三:其一为出版的相关专著绝大多数是用病理学方法和视角介绍的，不太适用于检验医学的细胞形态学诊断;其二是检验医学(包括院校)对胸腹水脱落细胞学检验诊断的基础、技能教学(育)和培养的投入不足;其三是胸腹水肿瘤细胞学，即使同一病例标本，常表现千姿百态形态，评估性诊断时，又需要一定的临床和病理为基础，故普遍性重视不够。临床上，恶性胸腹水中，最常见的是癌细胞侵犯，包括儿童患者［1］，但对胸腹水标本送检的要求、处理的方法、镜检的要求和形态学的把握等，文献上报道的体会均有所不同［2～7］。现将我们13年来的一些实践探索与体会作一介绍。

一、材料和方法

1.病例 1999年1月至2011年10月浙江温岭市第二人民医院住院患者，经CT、B超和肿瘤标志物或病理组织学和(或)脱落细胞学等检查而明确诊断的恶性肿瘤患者，临床最后汇总各项检查而确诊的癌性胸腹水939例。其中男504例、女435例，年龄34～89岁;肺腺癌浸润450例，肺鳞癌20例，肺小细胞性癌13例，胃癌171例，卵巢癌111例，胰腺癌85例，肝癌25例，乳腺癌18例，大肠癌16例，其他癌症转移30例;胸腹水细胞学检查找到癌细胞409例，阳性率为43.6%。

2.标本处理 抽取的胸腹水由乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝剂塑料带盖标识专用试管抗凝(容积11 mL)，常规标本在0.5～1 h内280×g离心5 min，离心后倾去上清液，推片或涂片，Wright-Giemsa混合染色和细胞免疫化学染色(SP法)［4］，晾干后镜检。……