杨莉莉，龚 兰 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院超声科，湖北 荆州434020）

1 病 例

患者男，24岁。因发现右侧颌下腺区无痛性包块3d来我院就诊。双侧颌下腺超声检查：左、右侧颌下腺大小分别约4．1cm×1．9cm、4．2cm×2．5cm。右侧颌下腺回声减低，分布不均，其内可见数个强回声，后伴声影，最大一范围约0．3cm×0．1cm （图1），部分强回声周围可见无回声围绕，右侧颌下腺近边缘处可见少许正常腺体回声；左侧颌下腺回声分布尚均匀。彩色多普勒示右侧颌下腺血流信号较对侧明显增多 （图2）。超声提示：双侧颌下腺增大，右侧颌下腺非均质性改变 （多形性腺瘤可能）。术后病理证实为右侧颌下腺多形性腺瘤。

图1 颌下腺多形性腺瘤二维超声图

图2 颌下腺多形性腺瘤彩色多普勒超声图

2 讨 论

颌下腺良性肿瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤等，恶性肿瘤包括恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌、粘液表皮样癌等。多形性腺瘤是涎腺肿瘤中最常见的一种，又称混合瘤，由上皮细胞、软骨样和黏液样物质组成，因组织形态多样而得名。多形性腺瘤是具有侵袭性的良性肿瘤，可浸润包膜向外生长，具有恶变倾向。正常颌下腺超声呈均质中低回声，边缘清晰，大小约3．0cm×1．5cm。多形性腺瘤声像图多表现为分叶状或不规则形，包膜完整或不连续，局部可呈浸润性生长，边界清晰或欠清，内部多以低回声为主，呈均匀或不均匀分布，可有囊性变及钙化灶，彩色多普勒示肿瘤内及周边血流信号丰富。本例颌下腺多形性腺瘤几乎侵及整个腺体，形态不规则，无明显包膜，但周边仍可探及少许正常腺体回声，内部以低回声为主，并可见强回声钙化灶及其周围囊性变的无回声，CDFI示肿瘤内部血流信号丰富。颌下腺多形性腺瘤应与颌下腺其它良、恶性肿瘤以及慢性颌下腺炎等鉴别。腺淋巴瘤形态多规则，包膜完整，内部回声较多形性腺瘤低，多为囊实混合性，以低回声区呈 “网格状”结构为特点。颌下腺基底细胞腺瘤声像图上多表现为均匀实性低回声团块，有完整包膜，可有囊性变。颌下腺恶性肿瘤声像图表现多边界不清，无完整包膜，向周围组织浸润，内部回声明显不均，多有周围淋巴结肿大，血供丰富。颌下腺炎累及整个腺体，回声减低，可伴有导管内结石形成。少数慢性颌下腺炎表现为局灶性低回声区，与肿瘤鉴别诊断较困难。超声引导下穿刺活检有助于颌下腺病变的鉴别诊断。