项伟燕

(渐江省 嵊泗县人民医院药剂科 202450)

各种心血管疾病最后转归都是充血性心力衰竭。而重症心衰的死亡率高达10%～50%。我院用硝普钠与硝酸甘油治疗重疗心衰共110例，通过比较它们的疗效，讨论它们的作用特点、适用范围、安全性，进一步提高疗效，降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院1995～1999年重症心衰病例110例，硝普钠组66例，男性37例，平均年龄(岁)654 ±137，女性29 倒，平均年龄66.3 ±12.4岁。硝酸甘油组44例，男性26例，平均年龄(岁)66.3 ±12.4，女性18 例，平均年龄为68.4 ±12.3，两组年龄无差别。按NYHA分级标准全部符合心功能Ⅳ级。并除外主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄和肥厚梗阻型心肌病等病例。硝普钠组66例，其中冠心病19例、高血压性心脏病13例。高血压性心脏病合并冠心病12例，扩张型心肌病7例，慢性肺源性心脏病5例，慢性肺源性心脏病合并冠心病1例。风心病9例。硝酸甘油组44例，其中冠心病13例，高血压性心脏病9例，高血压合并冠心病8例，扩张型心肌病5例，肺心病3例，风心病6例。

另根据治疗前血压水平分为高血压亚组(BP2.13/1.27kpa)和正常血压亚组(BP ＜21.3/12.7kpa)。硝普钠组内:高压，亚组25例，正常血压亚组41例。硝酸甘油组内:高血压亚组17例，正常血压亚组27例。

1.2 方法除常规包括卧床休息、吸氧、利尿、强心等治疗外，分别给予硝普钠与硝酸甘油两种血管扩张剂治疗。硝普钠的用法是:将50rag硝普钠溶于50ml生理盐水中置于微泵内静脉推注(避光处理)，以12.5ug/min开始。硝酸甘油的用法是以30mg硝酸甘油溶于44ml生理盐水中置于微泵内静脉推注，以10ug/min开始，均根据血压与临床表现调节速度，达到满意效果又不发生低血压或其他副作用的剂量，持续静脉推注。观察治疗后12小时的病情变化。

1.3 疗效判定标准有效:气促症状缓解，心功能能评Ⅲ级。无效:临床症状无缓解状况或加重。

1.4 统计学分析 采用u检验与x2检验。

2 结果

两组治疗效果见附表1

表1 两组治疗效果比较

硝普钠组总有效率为87.9%，硝酸甘油组总有效率为63 6%，

3 讨论

3.1 硝酸甘油与硝普钠都是治疗充血性心力衰竭常用的血管扩张剂，它们都直接作用于血管平滑肌，扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，有利于冠心病患者，因而成功地应用于充血性心力衰竭的治疗。

硝普钠组总有效率为87.9%，硝酸甘油组总有效率为63 6%，硝普钠组疗效明显优于硝酸甘油组。两组有效率经U捡验:U=2 8，p＜0 01，差异有显著意义，且两组有效时间分别是6±17小时与9±24小时，硝普钠明显缩短病人痛苦时间。

硝普钠组内高血压亚组与正常血压亚组比较有效率分别是92%、85.4%，经 x2检验 U=1.2。P＞0.05差异无显著意义。硝酸甘滑动组内正常血压亚组与高血压亚组有效率分别为77%、42%。经 x2检验，x2=6.039，P ＜0.05，差异有显著性。若以硝普钠组的高血压亚组与硝酸甘油组的高血压亚组比较，作 x2检验 x2=10.44，P ＜0.01，差异有显菩性。因而有理由认为硝酸甘对伴高血压的重症心衰疗效欠佳，应首先硝普钠治疗。这与他们各自的药理特点有关的。硝酸甘油以扩张静脉为主，扩张小动脉作用较弱，只有在较大剂量才出现，而且扩张小动脉的作用容易耐药。但高血压组的心力衰竭以小动脉痉挛，总外周阻力升高为其重要原因。因而硝酸甘油疗效不佳。而硝普钠的扩张小动脉、静脉的作用相当，强烈而确切。能同时有效地扩张小动脉与静脉，减轻前后负荷，疗效确切。

3.2 硝普钠的治疗剂量从12.5ug/min～150ug/min。平均剂量为75ug/min。无一例出现严重的副作用。其副作用主要有精神不振、恶心、呕吐、厌食、纳差、出汗等。发生率为15%。硝酸甘油治疗剂量从lOug～120ug，平均治疗剂量50～60ug/min。其副作用主要有头痛、头胀、面部潮红、心悸等，其发生率为18%。与硝普钢相当。以上两药物剂量均宜个体化，从小剂量开始，逐步加量。严密监测血压，根据血压和临床症状调节剂量，高血压者不宜低于原血压的.30%。血压正常者不宜低于12/8kpa。

可见，重症心衰的治疗在常规治疗的基础上加用硝普钠治疗较之于硝酸甘油更为有效确切。且适用于多种心脏病所致的心衰。尤其适用于前向性与后向性都很重的心衰，而硝酸甘油则较适用于后向性的心衰。因此应把硝普钠作为治疗重症心衰的一种疗效确切的、安全的、价格便宜的首选血管张剂。