周方萍，谢芝荷，朱莉莎

（遂昌县人民医院，浙江遂昌 323300）

持续质量改进在神经内科病房检验危急值管理中的应用

周方萍，谢芝荷，朱莉莎

（遂昌县人民医院，浙江遂昌 323300）

总结持续质量改进在神经内科病房检验危急值管理中的应用。成立质量改进小组，分析改进前6个月检验危急值管理中存在的问题，提出改进措施。经过5个月实践，达到了预期目标，保证了科室检验危急值的规范管理。

危急值；管理；持续质量改进

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.032

持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的一种新的管理理念［1］，是以系统为理论基础，强调持续性、全程的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论［2］。检验危急值［3］说明患者可能正处在有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时有效的治疗，患者生命有可能得到挽救。随着医院管理的不断深入，医疗安全越来越受到重视，因此加强检验危急值的管理，是防范医疗纠纷、医疗过错的前提［4］。自2010年1月开始，本院神经内科临床危急值管理按院医务科下达的规定实施，2010年7月至12月，针对实施中存在的问题行CQI管理，取得较好效果。现报告如下。

1 CQI方法

1.1 成立CQI小组 CQI小组长由护士长担任，科室13名护士为组员。计划用5个月时间对存在问题进行改进。

1.2 查找问题 小组成员收集本科2010年1月至6月在临床检验危急值管理中存在的问题。主要问题：护士没有严格执行危急值报告制度，只是将检验科电话告知的危急值转告医生，没有在“病房危急值报告本”上做记录，或记录不完善，发生问题后无据可查；部分护士将检验项目危急值与异常检验值混淆，将所有异常值均记录，造成记录无针对性；交班中未记录检验危急值的处理结果；对血标本采集不规范与危急值产生的关联问题不了解。

1.3 制定目标及改进措施

1.3.1 目标 每位护士掌握检验危急值知识，知晓并实施危急值的管理规定，能正确采集标本。

1.3.2 改进措施

1.3.2.1 提高护士对检验危急值的认识 组织科室护士学习本科危急值，知晓各项检验危急值的意义及处理；鼓励护士参加检验学科的相关学术活动，请检验科专家对护士进行危急值的专科辅导；每季度对护士进行危急值相关知识考核，及时发现薄弱点，有针对性地加强培训。

1.3.2.2 完善危急值报告流程 护士接到检验科危急值报告电话，复述危急值，双方确认无误后接电话护士将自己的姓名告知检验科，同时询问检验科打电话人员的姓名→接电话护士从医院内网检验项目查询中查看该患者的危急值数据→报告经管医生或值班医生→将检验危急值记录在科室危急值报告登记本上。

1.3.2.3 复核检验危急值 临床医生和护士接到检验危急值报告后，如果认为该报告结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题时，重新留取标本送检进行复查；医生即刻将危急值报告结果向科主任汇报，并给予患者对症处理；检验科将再送标本重新复检，如结果与第1次结果吻合，检验科仍应重新向临床报告危急值。

1.3.2.4 规范血标本采集 从源头解决血标本质量问题。血标本采集前，仔细核对患者标本信息，正确粘贴条形码，根据检验项目选取对应的标本采集容器；标本采集时，避免在输液侧肢体、刚输过脂肪乳的肢体血管采集血标本，标本采集时间不宜过长，扎压脉带时间＜2min，标本采集量要符合要求；标本采集后，需抗凝的标本保证正确的抗凝比例，不同检验目的所需的抗凝剂不同，试管不能互换，标本量不够时不能从量多的试管倒入量少的试管；标本立即送检。

1.3.2.5 加强对危急值报告的质量监控 医院统一制作危急值报告登记本，内容包括：日期，接电话时间，检验科危急值报告者姓名，登记者姓名，接报告医生姓名，患者床号、姓名、住院号、诊断、检验项目危急值结果、处理措施、处理后结果。CQI小组长每月配合护理部、医务科检查科室危急值报告情况，包括护士接到危急值报告后是否及时报告医生、及时观察患者病情、规范登记和患者病情与危急值报告结果不相符合是否复查，了解科室在执行危急值报告制度时是否存在困难、是否规范留取各种标本等内容。参考相关文献［5］，根据计划进度和制定的目标，分阶段对护士考核检验危急值相关知识和采集标本操作。护士长每周不定时检查，了解护士危急值报告制度落实及流程执行情况，

2 结 果

经5个月的检验危急值CQI，科室护士检验危急值各项考核指标评分与改进前比较见表1，医务科、护理部每月对科室危急值报告检查均未扣分。

表1 CQI改进前后检验危急值各项考核指标评分比较（±s，分）

表1 CQI改进前后检验危急值各项考核指标评分比较（±s，分）

3 体 会

严格执行检验危急值报告制度是抢救危重患者、保障医疗安全的重要组成部分。运用CQI的方法，充分发挥科室每位护士的主动性及参与意识，认真讨论危急值管理中存在的问题，针对性制定改进目标与措施，各项改进措施的实施，提高了护士检验危急值知识，使之按要求正确采集标本，按流程处置检验危急值，从而提高了护士的业务素质，使科室的管理更规范，提高了工作效率、工作质量。

［1］姚智萍，许月萍.持续质量改进在护理管理中的应用［J］.护理与康复，2004，3（6）：257.

［2］王辉娥.持续质量改进在临床护理带教中的应用［J］.浙江临床医学，2006，8（1）：104.

［3］张真路，刘洋全.临床实验室危急值的建立与应用［J］.中华检验医学杂志，2005，28（4）：452－453.

［4］王海剑.生命危急值报告制度在医疗安全管理中的应用［J］.中国卫生质量管理，2008，15（6）：25－26.

［5］支杭娟，陈昭典.持续质量改进在体外冲击波碎石术中的应用［J］.护理与康复，2011，10（4）：355－356.

R197.323.2

C

1671－9875（2012）09－0873－02

周方萍（1971－），女，本科，副主任护师，护士长.

2011－12－22