诸葛英，吴丽仙，吕丽华

（丽水市中心医院，浙江丽水 323000）

信息平台在提高护士识别不合理医嘱能力中的应用体会

诸葛英，吴丽仙，吕丽华

（丽水市中心医院，浙江丽水 323000）

护士对不合理医嘱的识别能力直接关系到护理安全，必须加强护士对医嘱审核环节的管理。建立并共享不合理医嘱信息库、药品信息查询平台、临床药学信息平台，作为护士查询平台、培训基地，能有效提高护士识别不合理医嘱的能力，降低护理风险。

护士；医嘱；信息平台

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.038

医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令。不合理医嘱主要有药物剂量过大、配伍禁忌、溶媒选择不合理及书写不规范、录入错误等［1］。有文献报道［2］，应用医院信息系统（简称HIS）设置，可以提高医嘱执行的安全程度。我国大部分基层医院未建立静脉输液配制中心、未使用HIS系统或系统不健全，住院患者的电子医嘱未经过药剂师审核直接提交到护士站电脑，护士是不合理医嘱的唯一识别者和执行者，直接影响护理不良事件的发生率。因此，必须提高护士识别不合理医嘱的能力，加强医嘱审核环节管理。2009年，本院护理部建立并共享不合理医嘱信息库、药品信息查询平台、临床药学信息平台，作为护士查询途径、培训基地，取得了良好成效，现报告如下。

1 信息平台的建立

1.1 不合理医嘱信息库 不规范医嘱进行日监督、月管理和年汇总。日监督：科室设立杜绝差错记录本，护士将每日查对中发现的不合理医嘱书面告知医生及时纠正，同时记录在记录本上，每日晨会交接班时，护士长宣读前1d被护士杜绝的不合理医嘱，并改进医护工作流程。……