张秉宜，张郁林，陈莉，王露，高扬

(1.三峡大学附属人民医院、宜昌市第一人民医院超声影像科，湖北宜昌 443003;2.三峡大学附属人民医院、宜昌市第一人民医院心胸外科，湖北宜昌 443003)

目前最常用的治疗先天性心脏病房间隔缺损(ASD)的方法有两种:一是传统的经胸体外循环下直视修补术，二是采用闭合器经介入导管封堵术。两者各有优缺点，目前开展一种新型外科非体外循环下经胸微创闭合器封堵法，该术式能很好地融合上述两种手术方式之优点，被称之为“一站式杂交术”，我院近两年来共成功实施该手术27例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2011年12月，我院为27例ASD患者实施一站式杂交术，其中男11例，女16例，年龄17～67岁，平均45岁，体重45～76 kg。所有患者均有活动后心悸气短，胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音，P2亢进，固定性分裂。术前经胸和经食管超声明确ASD大小，缺损直径范围26～38 mm，确定ASD位置及与周边血管和组织的关系，排除肺静脉异位引流，尤其如右肺静脉心脏型异位引流。本组中20例合并不同程度肺动脉高压，术前心脏超声提示右房内径明显增大，但心脏各瓣膜无异常。手术均在全麻气管插管下进行，术中应用GE Vividi便携式多平面经食管超声心动图(TEE)仪，频率8 MHz，探头直径20 mm，动态监测双房心切面、心尖四腔心切面及大血管短轴切面，精确测量房间隔伸展径，以便选择合适的封堵器型号，封堵器型号应较ASD最大伸展径大4～5 mm，准确测量缺损距上、下腔静脉，主动脉后壁，肺静脉开口，冠状静脉窦口及二尖瓣环距离，均≥5 mm。……