舒志强，任祖东，李明，戴荣权，吕文革，朱庆宝

(东南大学医学院附属马鞍山市人民医院神经外科，安徽马鞍山 243000)

重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分，伤后昏迷＞6 h者。这是目前创伤性疾病中死残率最高的疾病。随着现代化进程的不断发展，颅脑损伤的病例在成倍地增多，其救治难度大，常合并严重脑水肿、恶性颅内高压，是致死的主要原因。颅内压恶性增高者行标准外伤大骨瓣开颅术可明显提高其治疗效果。2007年10月至2011年9月对收治我科的重型颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准大骨瓣传统减压术和改良减压术分别为28例和26例，对其预后进行观察比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例与分组

纳入标准:(1)年龄18～60岁，伤后24 h以内;(2)入院GCS为3～8分，昏迷＞6 h，一侧或双侧瞳孔散大;(3)诊断为重型颅脑损伤、急性小脑幕切迹疝，CT提示为幕上病变，有脑挫裂伤及脑内血肿或硬膜下血肿，血肿量＞40 ml，环池变窄或封闭，中线结构移位＞5 mm。排除标准:原发性脑干损伤、严重合并伤、失血性休克、呼吸循环等多系统衰竭、凝血功能异常者;既往有高血压病、经常性头痛等可疑脑血管病者;既往有脑肿瘤者。患方均被告知并了解治疗过程，同意参与本研究。

选取本科符合要求的病例54例，其中单纯硬膜下血肿16例，单纯硬膜外血肿12例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤14例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤6例，颅内血肿伴脑挫裂伤6例。依据随机数字表随机分成两组，分别行标准外伤大骨瓣传统减压术(A组)28例和改良去骨瓣减压术(B组)26例。……