蒋天伟

河南镇平县人民医院 镇平 474250

急性重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的类型，其致残、致死率较高，是临床救治中的重点和难点。近年来，NGF在急性重型颅脑损伤中的应用取得较好临床疗效。2007-01-2010-02我院收治70 例急性重型颅脑损伤患者，应用NGF治疗，对其疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例急性重型颅脑损伤患者中男37例，女性33例；平均年龄33.7（21～65）岁。其中车祸伤39例，打击伤20例，坠落伤11例。入选标准：（1）经神经系统检查及头颅CT 扫描诊断明确；（2）入院时GCS评分为6～8分；（3）受伤后6h内入院，开始接受治疗距受伤12h以内；（4）无严重多发伤或复合伤：（5）无静脉药瘾史或可疑吸毒史。患者入院后即按照随机数字表分成实验组和对照组，每组35例。2组患者年龄、性别、颅脑损伤类型及手术治疗例数等临床指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较 （n）

1.2 治疗方法 对照组采用包括外科手术、保持呼吸道通畅、脱水降颅压、止血、抗生素、营养支持及对症处理等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用NGF（金路捷，武汉海特生物制药有限公司）4500AU，生理盐水2 mL 配药，肌内注射，1次／d，入院当天开始，连续使用28d。

1.3 观察指标和疗效评定 观察入院后第1天、第7天、第14天、第21天、第28天GCS评分变化情况；外伤6个月后随访KPS评分情况；同时观察并记录有关的药物不良反应，包括肝肾功能损害、皮疹等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，组间比较采用两样本t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GCS评分变化情况 从治疗后第14天起实验组患者GCS评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 2组随访情况比较 6个月后随访结果显示，实验组患者的KPS评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应 治疗过程中未见明确的与NGF 药物相关的不良反应。

表2 2组GCS评分与KPS评分比较

3 讨论

急性重型颅脑损伤是神经外科的常见危重病，发展快，病死率高［1］，临床治疗棘手，常留有严重的功能障碍，影响患者的生活质量［2］。NGF 是一种具有神经元营养和促突起生长双重生物学功能的因子，对神经细胞的发育、成熟、分化及存活有着重要的作用［3］。所以，NGF 可能是治疗急性重型颅脑损伤非常有希望的药物。

动物实验表明，NGF 能够通过抗氧自由基、减少一氧化氮毒性作用、降低Ca2＋超载作用以及抑制神经元凋亡等途径保护神经元，缓解外伤后的继发脑损伤［4］。但NGF为水溶性分子且分子量较大，很难通过弥散作用透过血-脑脊液屏障。颅脑外伤后血-脑脊液屏障的破坏通透性增加，有利于NGF通过血-脑脊液屏障，因此NGF 应早期开始使用。本实验对NGF在急性重型颅脑损伤患者中的治疗效果进行了初步观察。研究结果显示：NGF经肌内注射途径应用2周左右GCS评分即有显著改善，表明NGF有助于重型颅脑损伤后早期促醒，改善患者的认知能力、语言功能和运动功能；NGF治疗28 d对于6个月后随访的KPS评分有显著提高，差异有统计学意义，表明NGF有助于改善重型颅脑损伤的预后，提高患者的生活质量。临床观察中未见到与NGF 有关的药物不良反应。

总之，NGF能够明显提高急性重型颅脑损伤的近期疗效及远期预后，疗效确切，且无明显不良反应，适合临床推广应用。

［1］杨永飞，张洪涛，韩霞.重型颅脑损伤78例救治体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：33-34.

［2］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.长沙：湖北科学技术出版社，2005：381.

［3］Davis-López de Carrizosa MA，Morado-Díaz CJ，Morcuende S，et al.Nerve growth factor regulates the firing patterns and synaptic composition of motoneurons［J］.J Neurosci，2010，30（24）：8 308-8 319.

［4］Chiaretti A，Antonelli A，Genovese O，et al.Intraventricular nerve growth factor infusion improves cerebral blood flow and stimulates doublecortin expression in two infants with hypoxicischemic brain injury［J］.Neurol Res，2008，30（3）：223-228.