李海燕

河南洛阳市中心医院呼吸内科 洛阳 471000

肺性脑病主要由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病等严重肺部疾病发展到严重阶段造成机体严重缺氧和（或）二氧化碳潴留，表现为以神经精神为主的临床综合征，进一步对脑组织造成损伤［1］。在肺心病的死因分析中，肺性脑病仍居首位，占35.4%［2］。近年来，无创BiPAP在临床上得到较广泛应用，且发挥出强大优势。但对于慢性阻塞性肺疾病合并的早期肺性脑病（hypercapnic coma）是否能够应用BiPAP治疗仍需探讨。本文收集重症监护室2009-01-2010-05的48例采用美国伟康公司产的BiPAP 呼吸机联合纳洛酮治疗COPD 急性加重期合并早期肺性脑病患者，现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 病例选择 2009-12-2010-05于我科重症监护室收治的COPD 并 早期肺性脑 病 患 者48 例，男26 例，女22 例，年 龄60～80岁，患者的病史体征、X 线胸片及动脉血气分析等，均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重并发早期肺性脑病的诊断。早期肺性脑病的诊断标准参照文献［3］，除外脑血管疾病、严重电解质紊乱以及晚期肺性脑病患者。2组病例均除外以下情况：无自主呼吸或呼吸弱；大咯血和活动性消化道出血；气道分泌物极多；对鼻罩极度不耐受者。

1.2 治疗方法 随机把所有病例分为治疗组和对照组，治疗组、对照组均为24例。对照组常规给予积极抗感染、解痉平喘、祛痰、支持治疗和双水平无创正压通气治疗。治疗组除对照组治疗外加用纳洛酮治疗。对照组患者首先选择合适面罩，应用伟康公司生产的BiPAP 呼吸机，选择S／T 模式，呼吸频率12次……