徐 毅，陈阳春，马玉娟，王守富

(河南省中医药研究院附属医院心内科，河南郑州 450004)

目前，病毒性心肌炎已占国内心脏病发病的第4位，其发病呈逐年上升趋势，尤其是心肌炎后心律失常，更是严重威胁人们的生命健康，降低了患者的生活质量。西药治疗不仅副作用大，若使用不当，还会导致心律失常，甚至加重病情。中医治疗心肌炎后心律失常不仅在改善症状和体征、提高患者的生活质量方面有巨大优势，同时副作用小，且温和，较为安全。2010年3月—2012年3月，笔者采用律康颗粒剂治疗心肌炎后心律失常363例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院心内科门诊和住院心肌炎后心律失常患者450例，将符合纳入标准的患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组363例，男258 例，女105 例;年龄平均(50．13 ±9．75)岁;病程平均(5．68±1．07)a;室性早搏 86例，房性早搏77例，心房纤颤58例，窦性心动过速55例，阵发性心动过速50例，交界性心动过速37例。对照组87 例，男62 例，女25 例;年龄平均(50．39 ±9．26)岁;病程平均(5．95±1．23)a;室性早搏22例，房性早搏16例，心房纤颤15例，窦性心动过速13例，阵发性心动过速13例，交界性心动过速8例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2．1 西医诊断标准

按照《全国心肌炎专题研讨会纪要》［1］中病毒性心肌炎的诊断标准和《实用内科学》［2］、《实用心脏病学》［3］中心律失常的诊断标准。

2．2 中医诊断标准

按照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［4］和《中药新药临床研究指导原则》［5］中心悸的诊断标准。

3 治疗方法

对照组给予口服稳心颗粒(由步长集团生产，国药准字 Z10950026)，1包/次，3次/d。②治疗组给予律康颗粒剂，10 g/次，3次/d。药物组成：炙甘草 20 g，人参 10 g，阿胶15 g，桂枝6 g，生地黄20 g，黄连 15 g，麦冬 15 g，五味子 15 g，玄参 30 g，大枣4枚。方中人参、阿胶为细粉，过筛混匀，桂枝、五味子提取挥发油，蒸馏后的水及药渣与生地黄、黄连、麦冬、大枣4味，加水煎煮2次，每次1 h，合并煎液，滤过，滤液浓缩至相对密度约为1．12(90～95℃，在此温度下计算出相对密度)，待冷至室温。加乙醇使含醇量达700 g/L，静置48 h，取上清液浓缩至相对密度为1．35(80℃ ±2℃，在此温度下计算出相对密度)的清膏;炙甘草加水同上方法煎煮，醇沉，制得相对密度为1．35(80℃ ±20℃，在此温度下计算出相对密度)的清膏;与上述清膏合并，混合均匀。取清膏1份、糊精2．5份，及人参、阿胶细粉，混匀，制成颗粒1000 g。干燥，加入上述桂枝等挥发油，混匀，即得。

两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［4］和《中药新药临床研究指导原则》［5］标准。治愈：症状消失，脉率、心电图正常，其他各项检查正常。好转：症状消失，心电图检查改善，其他各项检查均好转。无效：临床表现好转或无变化，心电图检查及其他检查均无改善。

5 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

6 结果

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=4．08，P ＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨论

心肌炎后心律失常属中医学“心悸”范畴。医圣张仲景在《伤寒论》中指出：“伤寒、心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”认为此病乃外邪经太阳、少阳、入少阴心经，导致热毒内蕴，而使气阴两伤。现代医学对伤寒入里进行验证，认为是因柯萨奇病毒先侵呼吸道，治疗不当而使心内膜受损所致。历代许多医家不明仲景炙甘草汤之要旨，往往以人参为主，退炙甘草为使之，运用炙甘草汤治疗心肌炎后心律失常效果不佳。

本研究认为，此病乃本虚标实之症，心肌炎后心律失常的形成大致分为3个过程：①正气不足、毒邪侵袭。正气不足、气血亏虚，导致机体的防病、抗病能力下降，毒邪乘虚侵袭机体而致发病，这与西医学所认为的病毒感染是一致的，临床可见到发热等毒邪外侵的症状。②毒热瘀结，闭阻心脉。毒邪侵袭机体后，多入里化热，引起毒热互结，使血液煎灼黏稠而化瘀滞，形成毒热瘀搏结互织，进而闭阻心脉，而见胸痛、胸闷、心慌等心肌缺血的临床症状。③气阴耗伤、心脉失养。毒热日久，伤阴耗气，瘀血阻滞，心血失养，最终导致心脉失养，而见到心悸、气短、面色少华、神疲乏力，甚至自汗盗汗等心气血亏虚的临床症状。因此，该病的治疗以清热解毒、益气养阴为治疗大法，兼以养血活血。

本研究中的律康颗粒剂在炙甘草汤基础上，仍以炙甘草为主药，养心气而止心悸，去燥热之品如干姜等，加用黄连、玄参清热解毒，人参补益心气、阿胶补养心血，生地黄、麦冬养阴生津，五味子养心安神，佐少量桂枝则有温通心阳、活血祛瘀之效，全方祛邪解毒与扶助正气兼顾，益气养阴与养血活血并用，则获良效。现代药理研究［6-10］表明：甘草含有三萜类化合物(甘草甜素，甘草次酸等)、黄酮类化合物(甘草黄碱酮，异甘草黄铜，甘草素等)，及甘草多糖类等多种成分，甘草水提液有负性频率和负性传导作用，对多种原因诱发的室性心律失常、房性心律失常等具有广谱抗心律失常作用。人参含有40多种人参皂苷，具有显著的抗心律失常作用，与胺碘酮等抗心律失常西药相比较，具有治疗作用温和、易于组方调控等优点，同时无胺碘酮所引起的肝、肺及甲状腺病变等毒副反应。黄连的主要有效成分是黄连素，能够显著延长心肌动作电位时程和有效不应期，使有效不应期占心肌动作电位的比值增大，对期前冲动的折返具有终止作用，可消除折返性心律失常，同时具有抑制血管平滑肌a-受体，防止细胞内Ca2+超负荷，减轻心肌缺血性室性心律失常。麦冬总皂苷可显著降低离体右心房肌的自律性和左心房肌的兴奋性，使大鼠离体左心房肌功能不应期明显延长而起到抗心律失常作用。桂枝可以促进血液循环，增强心肌的传导功能，五味子可以通过兴奋肾上腺皮质从而调节心血管系统。

本研究显示：律康颗粒剂治疗心肌炎后心律失常363例，有效率占67．23%;对照组87例选用对照药稳心颗粒，有效率占48．27%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P＜0．05)，说明疗效与稳心颗粒相似，均有较好的治疗作用，可在临床推广应用。

［1］李平．全国心肌炎专题研讨会纪要［J］．临床心血管病杂志，1995，11(4)：324．

［2］陈灏珠．实用内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：136-147．

［3］陈灏珠．实用心脏病学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：36-48．

［4］沈绍功．中医心病诊断疗效标准与用药规范［M］．北京：北京出版社，2001：6-12．

［5］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：233-238．

［6］黄彩云，谢世荣，杨静娴，等．甘草水提液抗实验性心律失常的作用［J］．大连医科大学学报，2003，25(1)：13-15．

［7］王天成，张宏艳．人参皂苷抗心律失常作用研究进展［J］．中国心脏起搏与电生理杂志，2004，18(4)：309-310．

［8］王福军，石翔，周晓英，等．黄连素在心血管疾病中的应用现状［J］．实用心电学杂志，2009，18(1)：76-77．

［9］韩志君，齐晶．常用抗心律失常中药作用机制的研究进展［J］．中国中医药信息，2007，24(2)：22．

［10］闻锐．平心饮加减治疗心律失常临床观察［J］．中华中医药学刊，2010，28(9)：1824．