赵 彬

(濮阳市人民医院消化二病区，河南濮阳 457000)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床上一种病情凶险、并发症多、病死率较高的急腹症。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，其发病率亦随之增加。2008年3月—2011年10月，笔者采用中西医结合疗法治疗重症胰腺炎患者30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取濮阳市人民医院消化二病区急性胰腺炎患者30例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组 16例，男 10例，女 6例;年龄 21～65岁，平均(51．67 ±12．35)岁;病程 4 ～39 h，平均(28．23±17．45)h。对照组14例，男9 例，女5 例;年龄19～65岁，平均(53．98±10．34)岁;病程 3～43 h，平均(25．37 ±19．35)h。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中的诊断标准［1］。临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变。且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D，E。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

体质量指数超过28 kg/m2;胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液;发病72 h后CRP＞150 mg/L，并持续增高;心动过速和低血压或休克。

3．2 排除病例标准

排除胆石症引起的梗阻性急性重症胰腺炎;逆行胰胆管造影术后、外伤性、胰腺癌、壶腹周围癌引起的急性重症胰腺炎;妊娠或哺乳期妇女及可能对本药过敏者;未按规定用药者。

4 治疗方法

所有患者入院后均给予胃肠减压，禁食禁水，吸氧，输液，输血浆或白蛋白，抗感染(左氧氟沙星+头孢噻肟钠+替硝唑)，抑制胰酶分泌(醋酸奥曲肽注射液)等治疗。治疗组于入院后12 h内即给予中药清胰汤治疗，药物组成：生大黄(后下)10 g，芒硝(冲服)10 g，厚朴 12 g，枳实 12 g，陈皮 10 g，木香10 g，槟榔 10 g，丹参 20 g，红花 10 g，蒲公英 20 g。每日1剂，水煎得药汁500 mL，取300 mL分次胃管注入并夹管1 h，取200 mL分2次保留灌肠。对照组给予温盐水清洁灌肠，每日2次。两组均以1周为1个疗程。

5 观测指标

观察两组患者腹部体征缓解率、胃肠道功能恢复时间、并发症发生率、住院天数、病死率;观测对比两组治疗前后 APACHE-II［1］、Ranson 评分［1］及 C 反应蛋白定量。

6 统计学方法

采用SPSS 11．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

7 结果

7．1 两组患者临床症状缓解时间及住院时间对比

见表1。

表1 两组患者临床症状缓解时间及住院时间对比d，±s

表1 两组患者临床症状缓解时间及住院时间对比d，±s

注：与对照组对比，*P ＜0．05。

组 别 例数 腹部体征缓解时间 胃肠道功能恢复时间 住院时间治疗组 16 2．9 ±1．0* 4．4 ±1．8* 22．1 ±1．8*对照组14 3．4 ±1．8 5．8 ±2．2 31．4 ±3．8

7．2 两组患者治疗前后APACHE-II、Ranson评分及C反应蛋白定量对比

见表2。

表2 两组患者治疗前后APACHE-II、Ranson评分及C反应蛋白定量对比 ±s

表2 两组患者治疗前后APACHE-II、Ranson评分及C反应蛋白定量对比 ±s

注：与同组治疗前对比，* P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，##P ＜0．01。

组 别 例数 时间 APACHE-II/分 Ranson评分/分 C反应蛋白定量/(mg·L-1)治疗组 16 治疗前13．9 ±8．6 3．6 ±1．7 227．6 ±15．3治疗后 7．1 ±5．5* 1．5 ±0．6＊＊## 96．2 ±10．2＊＊##对照组 14 治疗前 13．1±8．4 3．5±1．4 225．8±15．7治疗后 8．1 ±5．4 2．5 ±0．8* 153．7 ±12．1＊＊

8 讨论

急性重症胰腺炎是由多种因素参与的复杂的病理生理过程，各因素之间既相互独立又相互渗透，共同促进疾病的发生发展，可造成全身性多器官广泛受损，对血管张力和渗透性产生影响，导致循环系统障碍，可发生休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)，SAP患者早期主要死于SIRS和MODS。急性重症胰腺炎属中医学“腹痛”的范畴，多由外邪侵袭、暴饮暴食、情志不遂等因素引起，导致机体气滞血瘀，邪热蕴积中焦，腑气不通，实多虚少。中医学认为：“六腑以通为用”“通则不痛”，故治以清热通腑攻下、行气活血化瘀为主。自拟平胰汤，方中以大黄、芒硝为君药，清热通腑泻下;丹参、红花为臣药，活血化瘀兼凉血;木香、枳实、厚朴、槟榔、陈皮行气止痛，攻里祛结，蒲公英消痈散结，上药共为佐使之药。诸药同用，共奏清热通腑攻下、行气活血化瘀之效。临床上早期同时运用中药鼻饲与灌肠，可排毒泻下，对尽快排除肠内容物，恢复肠蠕动，消除腹胀，减少肠道细菌感染和毒素的吸收等方面起到重要的作用。从临床疗效观察和APACHE-II、Ranson评分及C反应蛋白定量比较看，中西医结合治疗效果明显的优于单纯西医治疗组。综合运用中西医不同的治疗措施，不失为非手术治疗急性重症胰腺炎较为有效的措施之一，亦不失为现代医学相互结合的典范。中药具有抑制胰酶分泌，改善胰腺及肠道微循环，防止菌群移位，控制全身炎症反应，减轻多器官功能损害的作用。本临床观察结果证明：中西医结合疗法可以明显改善SAP患者的症状体征，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生率，降低病死率，提高有效率。

［1］王兴鹏，徐敏，许国铭．2003年全国胰腺疾病学术大会纪要［J］．中华消化杂志，2004，24(3)：184-185．