赵小玲 武孟霞 河南科技大学第二附属医院，河南省洛阳市 471000

开胸手术后病人发生肺部感染在临床上较常见，多因术后置胸腔闭式引流，胸部手术创伤使胸廓活动受限，术后切口疼痛使病人不能有效排痰以及手术前、后防治不当等因素所引起，尤其是老年患者、长期抽烟者和慢性支气管肺炎病人的发生率更高。我科2010年8月－2011年6月，共收治开胸手术病人65例，发生肺部感染18例，经积极治疗与正确护理后治愈15例，好转2例，死亡1例，取得较好的效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科收治的65例开胸手术病人中，男46例，女19例；年龄7～78岁，平均年龄56岁；5年以上吸烟史16例，术前合并慢性支气管炎5例（均为男性）。疾病分类：食管癌及贲门癌28例，外伤性血气胸13例，慢性脓胸5例，肺癌8例，支气管扩张2例，纤维胸并肺不张4例，先天性心脏病5例。

2 护理

2.1 术前准备 术前1周嘱病人戒烟，有呼吸道感染者全身应用抗生素或给予雾化吸入，术前3d，用漱口液漱口3次／d，必要时给予口腔护理3次／d。鼓励病人做深呼吸和腹式呼吸，练习咳嗽排痰的正确方法，护士应掌握正确的翻身叩背方法，并教会家属让其掌握，共同协助病人预防肺部感染的发生。

2 2 术后管理

2.2.1 术前呼吸道的管理。病人术后返回病房，麻醉未清醒者采取仰卧位，头偏向一侧，防止误吸。并予以正确使用呼吸机辅助呼吸，利于肺的复张，同时在雾化器内加入适量抗生素预防呼吸道感染，待病人完全清醒后撤离呼吸机。吸尽呼吸道分泌物后拔除气管插管，改为半卧位，头部及上身各抬高30°～45°，以利胸腔引流。同时，每隔2h嘱病人有效的咳嗽，做深呼吸5～6次，然后护士叩拍病人背部，协助病人排痰，在其咳嗽时，护士应站在病人患侧，伸开双掌，各指靠拢，双手压住伤口，以减轻病人用力咳嗽造成刀口的疼痛。

2.2.2 雾化吸入。术后第1天开始，常规给予雾化吸入，我科采用DLWC－3B型超细微粒超声雾化吸入器进行雾化吸入，用生理盐水20ml＋α－蛋白酶4 000U＋地塞米松5mg＋卡那霉素0.5g，1次／8h进行雾化吸入，持续3～5d，以起到稀释痰液黏稠度和消炎抗菌的作用［1］，雾化吸入后，协助病人坐起，护士用正确的叩背手法叩击背部，以利排痰。

2.2.3 吸痰。对于年老体弱无力咳痰或痰多而黏稠者，可采用负压吸痰方法，吸痰前、后加大吸氧浓度约3～5min，吸痰时注意应用正确负压吸痰法，避免吸痰管上下重复，增加感染机会，吸痰前未拔气插管时可用化痰液1～3ml气管内滴注，拔管后可在雾化吸入后及时吸痰，以达到充分彻底吸出气管内痰液。

2.2.4 气切管的管理。气管切开后，若支气管分泌物持续增多，且咳痰困难者，气管内抽痰应严格无菌操作，应用一次性吸痰管，内套管严格煮沸消毒，3次／d，切口处无菌敷料及时更换，1～2次／d，保持伤口干燥。

2.2.5 胸腔闭式引流管的管理。胸腔闭式引流瓶要始终保持封闭负压状态，其目的是术后胸腔残气和积液能够充分引流，使患侧肺复张，护理的关键在于标识明显、妥善固定，避免扭曲、受压、脱落，保持通畅。术后早期每30～60min向水封瓶方向挤压胸管1次，保持水柱能够随呼吸运动而上下波动，并注意观察引流液的量及性质，并做好记录。

2.2.6 营养支持。术后营养支持很重要，消化道肿瘤病人术后做好鼻饲管的管理，注意鼻饲饮食的量、温度及多样化、合理性等，做到营养搭配均衡、热量保障到位，其他由口进食者做好口腔护理，保证饮食质量，以期提高病人自身抵抗力。

2.3 正确应用抗生素 根据医嘱正确应用抗生素，注意时间间隔要准时，滴速要准确，根据个体差异性、心功能情况等给予正确的输入速度，并注意观察用药后的反应。

2.4 康复期护理 待病情好转较稳定时，应鼓励病人早期下床活动，以促进肺复张，增加肺活量，改善呼吸循环功能，预防坠积性肺炎等肺部感染的发生。

3 体会

开胸手术病人肺部感染的防治以预防为主，在遵从医嘱治疗的同时，护理显得尤为重要。术前、术后对病人进行健康教育非常重要，告知吸烟的危害性及预防感冒的意义等，还要教会病人正确有效的咳嗽排痰方法，加强深呼吸训练、锻炼腹式呼吸等。术后护士加强呼吸道的管理，及时清除呼吸道分泌物，超声雾化吸入，湿化呼吸道，正确使用抗生素等，做好气切管的护理，严格无菌操作，预防逆行感染。通过全方位的护理，加之护士的责任心，对预防开胸术后的肺部感染能起到重要作用，可达到满意治疗效果。

［1］顾恺时，主编.胸心外科手术学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.