梁培

南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008

1 病例概况

患者，女，29岁，因“确诊胃癌2年余，行化疗”，于2012年3月19日入院。患者有“复方斑蝥胶囊”过敏史，2009年9月1日行“胃癌根治术”，术后病理示低分化腺癌；2011年11月7日行“双侧附件切除术”，病理示转移性中低分化腺癌。入院查体：体温（T）36.5℃，心率（P）72次/min，呼吸（R）21次/ min，血压（BP）120/75 mmHg。神志清，全身皮肤巩膜无黄染，腹平软，上腹部正中可见一长约8 cm陈旧性手术疤痕，腹部无压痛，肝脾肋下未触及，余无异常。诊断为：①胃中低分化腺癌术后复发转移（卵巢、腹腔、骨）；②双侧附件切除术后；③吻合口炎；④残胃炎。

3月20日查患者肝功能正常，当日上午约10: 30行CT上腹部平扫+增强，未提示肝脏、脾脏病变，但注射造影剂碘海醇注射液100 mL（欧乃派克，浓度35%，通用电气药业（上海）有限公司，批号：11624820）时出现口唇麻木，当晚约21:00出现上腹部绞痛，呈持续性，无腹胀、厌油、恶心、呕吐，无心悸、胸闷。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，Murphy‘s征阴性，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性。予急查淀粉酶未见明显异常；心肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）303 U·L-1，乳酸脱氢酶（LDH）974 U·L-1，余无异常；心电图未见明显异常；后给予硫酸镁注射液及盐酸消旋山莨菪碱注射液解痉后症状缓解。3月21日查生化：谷丙氨酸氨基转移酶（ALT）381.2 U·L-1，天冬氨酸氨基转移酶（AST）1134.5 U·L-1，乳酸脱氢酶（LDH）744 U·L-1，总胆红素（TBil）34.1 μmol·L-1，直接胆红素（DBil）15.6 μmol·L-1。予以注射用还原型谷胱甘肽钠及异甘草酸镁注射液静滴保肝治疗。3月22日复查生化：ALT 348.5 U·L-1，AST 440.8 U·L-1，LDH 395 U· L-1，TBil 44.4 μmol·L-1，DBil 20.1 μmol·L-1，肝炎全套均正常。请感染科会诊后考虑患者转氨酶升高与腹部CT造影剂碘海醇注射液使用有关，加用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝。……