齐晓拂

子宫切除术是临床常见的妇科手术，包括子宫全切和子宫次全切除术，筋膜内子宫切除术吸取了子宫全切和子宫次全切的优点，达到了防止宫颈残端癌，保持盆底、阴道完整性的目的，笔者所在医院自2008年4月-2011年11月开展了改良式筋膜内子宫切除术，取得了较好的效果，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月-2011年11月间笔者所在医院住院患者中有子宫切除指征者236例，120例实施了筋膜内子宫切除术，116例经腹传统子宫切除术，年龄36～61岁，平均年龄48岁，术前通过仔细了解病史、盆腔超声检查、宫颈TCT检查、分段诊刮等检查，排除子宫内膜、宫颈癌变及癌前病变。

1.2 方法 两组均采用连续硬膜外麻醉。（1）切口：两组均采用下腹部耻骨联合上2～3 cm处横切口，长5～8 cm，120例处理子宫圆韧带至子宫动静脉上下支，同传统的筋膜外子宫全切除术，但处理子宫动静脉应足够深，对手术操作困难子宫动静脉切断深度不够者，切断主韧带0.5 cm左右，于子宫动静脉断端以上约0.5 cm处环形切开宫颈筋膜2～4 mm，同时术者左手用力将子宫提起，右手持手术刀楼梯状，逐圈向下切割宫颈筋膜，使宫颈筋膜自行下滑，当宫颈筋膜滑至阴道穹隆部，左手有突然脱落的感觉，从前穹隆阴道顶端环切阴道黏膜，切除子宫。（2）缝合：1号薇荞可吸收线自阴道残端一侧开始缝合1针打结后与同侧子宫血管残端环套1针，以后连续锁边缝合阴道黏膜及宫颈筋膜，缝至对侧角与同侧子宫血管残端环套1针，再将阴道残端两侧角与同侧圆韧带各固定1针，1号可吸收线连续缝合盆腹膜包埋。……