范滢萍 范丰勤

对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗，目前多采用在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术（UPPP），但患者常伴有肥胖、颈粗短、舌根过大、咽腔狭窄和小下颌等，因此在气道管理方面难度较大。本院近来实施100例UPPP手术，麻醉及麻醉处理取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAI～II级，2011年5月-2012年5月择期行悬雍垂腭咽成型术的OSAHS患者100例，年龄36～56岁，男，体重82～110 kg，肝、肾功能无明显异常，无贫血等血液系统疾病，张口度大于2.5 cm，Mallampatis分级[1]（患者取直立坐位，头居中，用力张口和伸舌。可见咽腭弓、软腭和悬雍垂为I级；可见咽腭弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖为II级；仅见软腭为Ⅲ级；未见软腭为Ⅳ级）Ⅲ或Ⅳ级。患者均签署知情同意书。随机分为A组和B组，各50例。A组采用超声雾化表面麻醉下慢诱导经鼻气管插管，B组采用慢诱导经鼻气管插管。

1.2 超声雾化表面麻醉方法 南通产KCW-4L型超声波多功能雾化仪，常温中等强度雾化剂量。嘱患者口含连雾化泵的喷雾口，深吸雾化气后由鼻孔排出，充分麻醉鼻黏膜，同时鼓励患者作连续深吸气-呼气动作，使麻醉药物能在气道内充分弥散，如此反复吸入20～30 min。药物配制：2%利多卡因18 ml加硫酸阿托品0.5 mg。

1.3 麻醉方法 所有重度OSAHS患者术前均无创正压通气治疗4 d。患者术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。入手术室后开放上肢静脉，输注复方氯化钠注射液10 ml/（kg·h）。常规监测HR、BP、SpO2。在局麻下行左侧桡动脉穿刺并置管，连接多功能监测仪连续监测平均动脉压（MAP）和心率（HR），稳定5 min后，连续记录3次，取平均值为基础值，并用Ⅲ导联Holtor记录盒连续记录心电图。……