李舒东

前列腺增生是临床上老年人的多发疾病，但近年来，低龄患者（<50岁）发生前列腺中叶增生的比例越来越高。目前治疗前列腺中叶增生的主要治疗方法为经尿道前列腺电切术[1]。经尿道前列腺电切术具有手术操作简单、手术时间较短、患者术中受到的创伤较小、术后患者恢复较快等特点，但术后患者也会发生一定的并发症。笔者采用经尿道前列腺电切术治疗低龄前列腺中叶增生患者24例，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例病例均为本院2009年6月-2011年6月泌尿外科收治的低龄前列腺中叶增生患者，年龄45～49岁，平均（47.35±1.26）岁。所有患者均经检查确诊为前列腺中叶增生。其中Ⅰ度增生9例，Ⅱ度增生11例，Ⅲ度增生4例。术前患者前列腺症状评分（IPSS）平均（23.67±7.75）分，生活质量评分（QOL）平均（7.84±2.32）分，平均最大尿流量（Qmax）平均为（6.64±2.27）ml/s，剩余尿量（PVR）平均为（89.46±23.74）ml，IIEF-5评分平均为（24.56±4.52）分，精液量平均为（3.34±1.14）ml。

1.2 临床表现和诊断 所有患者均因尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多以及尿潴留等原因而到医院就诊。其中5例尿潴留发生达到2次以上，病程1～3年，平均（1.24±0.64）年。前列腺特异抗原（PSA）检查均<4.0 μg/L。前列腺液检查结果：其中卵磷脂小体为45～50%，白细胞为4～6个/HP。B超测量前列腺的重量为41～53 g，平均（43.57±3.54）g。尿道膀胱镜检查结果显示：患者均以前列腺中叶增生为主，并且增生的前列腺突入到膀胱内，同时还伴有前列腺左叶和右叶的轻度增生；其中17例伴膀胱壁小梁的轻度增生，7例伴膀胱小梁中重度憩室的发生。其中伴膀胱结石3例，伴糖尿病8例，伴原发性高血压13例。

1.3 入选和排除标准 入选标准：所有患者均有明显的下尿路梗阻症状，并经过前列腺特异抗原（PSA）、B超以及直肠指诊检查明确诊断为前列腺中叶增生。

排除标准：排除前列腺左叶或右叶增生为主的患者；排除前列腺癌的患者；排除伴有膀胱肿瘤的患者；排除伴有膀胱结石的患者；排除年龄50岁以上的患者；排除严重肝肾功能异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.4 手术方法 患者手术麻醉选择连续硬膜外麻醉，取截石体位，使用F26Storz电切镜进行增生腺体的切除，术中的冲洗液选择浓度为5%的葡萄糖等渗溶液，使冲洗压力保持在60～80 cm H2O。经尿道将电切镜插入至膀胱，排空膀胱后使用5%的葡萄糖溶液膀胱进行灌注，然后对膀胱内的情况进行观察，并确定双侧输尿管口的位置，以及患者前列腺增生的程度、增生的位置以及对尿道的压迫程度，然后使用电切刀将增生的中叶腺体切除，将切除的组织送病理检查，术后经尿道留置三腔气囊尿管，并进行2～3 d的持续冲洗，5～6 d后将导尿管拔除。……