王仁儒 陆立仁 彭志勇 梁秀萍 彭为平 刘芪东

（广东省佛山市南海区人民医院麻醉科，广东 佛山 528200）

下肢骨折患者主要表现为局部疼痛，同时引起的强烈应激反应导致明显的血流动力学波动，在体位改变时尤为明显。因此，采用有效的方法来减轻患者麻醉前的疼痛，具有良好的临床实用性。本研究拟采用帕瑞昔布复合地佐辛静脉注射用于下肢骨折患者，探讨其对急性疼痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50患者中，男35例、女15例，年龄22～69岁，ASA I～II，其中股骨颈骨折8例，股骨干骨折18例，胫骨骨折16例，胫腓骨骨折8例。所有患者采用腰硬联合麻醉。随机分成两组，帕瑞昔布+地佐辛组（PD组）25例和咪唑安定组（M组）25例。

1.2 方法

患者入室后先常规鼻吸氧，监测MAP、HR、SpO2，开放静脉，给予乳酸林格氏液维持。随之静脉注射帕瑞昔布40mg、地佐辛5mg（PD组）；咪唑安定2mg（M组）。10min后，询问患者疼痛程度，即VAS评分。然后，过床，牵引患肢摆放椎管内麻醉体位，两组均侧卧位，患肢在上。摆放好体位后再次询问患者疼痛程度，随后行椎管内麻醉操作，两组均用腰硬联合麻醉，腰麻药用0.5%布比卡因2mL。留置硬膜外导管。

1.3 监测

分别记录用药前（T1）、用药后15min（T2）、移动体位时（T3）的MAP、HR、SpO2的变化及VAS评分。

1.4 统计分析

采用SAS9.1软件包对数据进行正态性检验与方差齐性检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用成组t检验，计数资料比较采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组年龄、体质量、身高差异无统计学意义（表1）。在T2、T3时间点中M组MAP、HR、VAS评分较PD组明显升高（P＜0.05）；在T1时间点两组间MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）；各时间点两组间SpO2差异无统计学意义（表2）。

表1 两组患者的一般情况的比较（n=25）

表2 两组患者不同时点HR、MAP、SpO2的比较（±s，n=25）

表2 两组患者不同时点HR、MAP、SpO2的比较（±s，n=25）

时间点 组别 HR(次/分)MAP(kpa)SpO2 (%)VAS T1 PD组 88±7.2 15.3±1.8 98±1.2 8.0±0.5 M组 90±6.8 14.5±1.5 97±1.9 7.8±0.8 T2 PD组 79±4.2 11.2±1.5 98±1.5 3±0.7 M组 89±3.1 14.9±1.6 98±1.2 7.5±0.9 T3 PD组 85±5.1 13.5±1.3 99±0.8 4±0.8 M组 98±5.2 17.2±1.2 98±1.1 9±0.6

3 讨 论

帕瑞昔布钠是选择性COX-2抑制剂，可有效抑制外周COX-2表达，减少外周前列腺素合成，从而发挥镇痛抗炎作用；同时可抑制中枢COX-2表达，抑制中枢前列腺素合成而抑制疼痛超敏，发挥外周、中枢双重镇痛优势[1]。单次给药后止痛时间＞6 h，单次40 mg静注效果优于吗啡4 mg静脉滴注[2]。地佐辛是阿片受体混合激动—拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物[3]。本研究证明两者合用可有效降低急性疼痛程度，不会导致明显心血管系统、呼吸系统不良反应。静脉单次注射40 mg帕瑞昔布钠镇痛强度较高和持续作用时间较长，这可能与COX-2主要作用部位在脑组织内有关。但两者合用是否存在协同效果及其相关机制有待进一步研究。

帕瑞昔布是非甾体类，地佐辛为阿片类，对呼吸无抑制作用，两者联合应用从不同方面产生镇痛作用，为患者术前及麻醉前准备创造了条件，减轻了患者的痛苦。另外，临床已经证实COX抑制剂在多种外科手术后疼痛治疗中显示出了较强的超前镇痛作用[4]，提高患者术后镇痛质量。

[1]Reuben SS,Ekman EF,Raghunathan K,et a1.The effect of yclooxy -genase -2 inh ibition on acute and chronic donor - site pain after spinal- fusion surgery[J].Reg Anesth pain Med,2006,31(1):6-13 .

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[4]Gan TJ,Joshi GP,Zhao SZ,et al.Presurgical intravenous parecoxib sodium and follow-up oral ldecoxib for pain management after laparoscopic cholecystecomy surgery reduces opioid requirements and opioid-related adverse effects[J].J Acta Anaesthesiol Scand,2004,48(9):1194.