牟肖梅

（烟台芝罘医院消化内科，山东 烟台 264000）

上消化道出血为内科较为常见的一种危急症，其出血的根本原因主要由很多种疾病所引起，严重者会危及到患者的生命安全，尤其是对于老年患者而言，随着他们年龄的不断增长与老化，各种疾病如心血管疾病、高血压、糖尿病以及慢性呼吸系统等疾病发生率不断地提高[1-3]。鉴于老年人的伴发疾病非常之多，对出血的耐受性较差等方面的原因，这就使得老年人上消化道出血的危险系数不断地增加，患者病死的可能性也在不断地上升。那么，这就引起了医学界及社会的广泛关注。当前，若要很好地治疗老年人上消化道出血症状，那么十分关键的步骤就是要弄清老年人上消化道出血的临床特点以及引发该疾病的具体原因。本文主要采用了资料回顾性分析的方法，将于2008年5月至2011年5月入住我院的240例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，对老年人上消化道出血的临床特点及诱该病的首要原因进行分析与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用资料回顾性分析的方法，将于2008年5月至2011年5月入住我院的240例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，本组患者中，男性患者为142例，女性患者为98例；年龄范围为28～81岁，平均年龄为（61.2±8.7）岁；本组患者中分为老年组与非老年组两组，老年组的年龄为≥60岁，有116例；而非老年组则是≤59岁，有124例；非老年组患者的病程为1个月～3年，平均病程为（1.4±0.2）年；老年组患者的病程为1.5个月～3.2年，平均病程为（1.7±0.4）年。两组在上消化道出血种类、程度、性别、体质量、身高以及学历等方面均不存在统计学差异，P＞0.05，在年龄上存在统计学差异，P＜0.05。病例入选的具体标准主要包括如下几点：①胃镜检查明确有引起上消化道出血病变；②有呕血、解柏油样黑便症状，大便隐血试验阳性；③活检病理诊断明确。

1.2 方法

1.2.1 分组

采用资料回顾性分析的方法，将于2008年5月至2011年5月入住我院的240例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，主要将本组分为两组，即老年人上消化道出血患者以及非老年人上消化道出血患者组，对老年人上消化道出血的首要原因进行分析与研究。

1.2.2 统计学方法

本研究中所出现的一切数据均由EXCEL软件以及SPSS13.0软件进行处理，所有平均值均以“±s ”的形式加以表示，统计学差异用 检验的方法，P值是表征统计学差异的量，即P＜0.05，则表示存在统计学差异，尤其在P＜0.01时，则说明差异性具有显著性；P＞0.05时，则表示不存在统计学差异。

2 结 果

通过研究、分析，老年组主要以消化性溃疡为首要发病的原因，胃溃疡出血的发生率要高于十二指肠出血的发生率；而非老年组主要是以十二指肠出血为首要引发原因。而且，老年组所伴随的并发症多，远远高于非老年组，通过卡方检验，可知二组存在显著的统计学差异，P＜0.01。下面具体从如下几点阐述本研究的结果。

2.1 疾病诊断

胃镜检查明确上消化道病变，如未提示肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，则列入急性胃黏膜病变；呕血、柏油样黑便、大便隐血试验阳性为临床诊断依据。上消化道出血病因分别为：消化性溃疡99例，食管静脉曲张破裂出血30例，急性胃黏膜病变26例，胃大部切除术后吻合口炎6例，胃癌4例，其他少见病因为十二指肠球炎2例，食管炎2例，食管贲门黏膜撕裂综合征1例，胃平滑肌瘤l例，吻合口溃疡1例，十二指肠降部肿瘤1例，28例因未行胃镜检查，病因不明确，根据症状体征临床诊断为上消化道出血。

2.2 临床转归

老年组患者死亡9例，死亡原因是失血性休克（3例）、肾功能衰竭（3例）、肺部感染（2例）和肝癌伴骨、肺转移（1例）；非老年组患者死亡3例，死亡原因为失血性休克（3例），其中l例合并肝性脑病。

2.3 出血病因

对于出血病因，下表1所示将老年组与非老年组消化道出血的病因进行了比较，其结果如下表所示：

3 结 论

表1 老年组与非老年组消化道出血的病因对比表（n，%）

有资料报道认为引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张破裂出血占前三位[4]。本资料分析显示，老年人上消化道出血的主要病因依次为胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血，非老年组依次为十二指肠球部溃疡、食管静脉曲张破裂出血、胃溃疡、急性胃黏膜病变[5]。老年人消化性溃疡以胃溃疡多，十二指肠溃疡所占比例明显下降，且急性胃黏膜病变出血较食管静脉曲张破裂出血多见。其发生机制是由于[6-8]：①老年人胃黏膜、腺体萎缩、减少，致使胃液分泌减少，黏液碳酸氢盐屏障形成障碍，基础胃酸高，从而胃黏膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏，而发生充血水肿、糜烂、溃疡。②老年人多伴随原发性高血压、糖尿病、冠心病支架术后、脑梗死、骨关节炎等疾病，需要长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

由上述结果可以看出，老年人上消化道出血的首要原因就是消化性溃疡，多伴有呕血表现，而且还合并很多较多的并发症。对于老年人消化道出血的治疗而言，比较适宜采用质子泵抑制剂。

[1]杨卓.老年人上消化道出血396例临床分析[J].中国老年学杂志,2008,28(24):2483-2485.

[2]守华,王文丽.老年人上消化道出血296例临床分析[J].实用老年医学,2004,19(1):46.

[3]谭华斌,边至慰.老年人上消化道出血198例临床分析[J].临床消化病杂志,2007,19(5):318-319.

[4]王玉玲,周永宁,王沁,等.老年人上消化道出血临床分析[J].临床消化病杂志,2010,22(5):267-269.

[5]彭廷勇.老年人上消化道出血168例临床分析[J].四川医学,2008,29(7):869-871.

[6]刘国珍,张天成.老年人上消化道出血临床特征分析[J].中国综合临床,2011,27(7):713-715.

[7]金珠,张贺军,崔荣丽,等.非幽门螺杆菌感染患者上腹部不适的可能机制[J].中华消化杂志,2010,30(8):535-538.

[8]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2005,44(1):73-76.