司荣飞

（辽宁省大连瓦房店市第二医院，辽宁 大连 116314）

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折类型，近年来，随着人口老龄化日益严重，老年肱骨近端骨折的发病率逐年上升，为了探讨肱骨近端锁定钢板与传统AO钢板治对于老年患者预后的影响差异，现将我院近年来收治的56例老年肱骨近端骨折患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年1月至2012年1月我院收治的56例老年肱骨近端骨折患者，其中，男23例，女33例，年龄60～79岁，平均72.1岁；左侧26例，右侧30例；致伤原因：交通事故伤24例，高处坠落伤21例，跌伤11例；骨折类型按Neer分型：二部分骨折12例，占21.43%；三部分骨折25例，占44.64%；四部分骨折19例，占33.93%。根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，传统AO钢板组28例，肱骨近端锁定钢板（LPPH组）28例，两组患者的性别、年龄、Neer分型等资料经统计学分析，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

肱骨近端锁定钢板（LPPH组）28例患者，取平卧位，患肩垫高，臂丛麻醉或全麻，经前外侧沿三角肌前内侧斜形切口，复位骨折。将肱骨近端锁定钢板置于外侧关节囊外，无需塑形，大结节顶点下0.5cm，结节间沟后 0.5～1cm。克氏针临时固定，再采用螺钉在骨折近端和远端进行固定，多角度行C臂透视观察，证实复位固定满意，螺钉长度合适后冲洗，逐层缝合伤口，伤口置负压引流。传统AO钢板组28例患者，在骨折复位后骨折块间使用拉力螺钉固定，然后使用T型钢板或三叶草型钢板作为支持钢板固定。两组患者术后均常规采用抗生素预防感染，24h拔出负压引流管。 术后第 2天开始患肩的被动活动，1 周后开始肩关节主动运动训练，术后 6～8 周开始抗阻力训练。

1.3 疗效评价标准[1]

参照Neer骨折评分标准进行评定。评分总分100分，其中，疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖复位10分；分级标准为90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。优良率为（优+良）/n。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表明差异有显著性。

2 结 果

结果表明：所有患者均获得随访，骨折均达到骨性愈合，愈合时间6～13周，平均7.6周；根据Neer评分标准，肱骨近端锁定钢板组28例患者，优良率为92.86%，传统AO钢板组28例患者，优良率为64.29%，明显低于肱骨近端锁定钢板组，经统计学比较分析，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者治疗后Neer评分比较分析

3 讨 论

肱骨近端骨折是老年人常见的骨折之一，骨折类型复杂，预后较差[2]。由于老年人多数伴有骨折疏松，因此，低能量损伤极易导致老年人发生骨折，当老年患者出现肱骨近端骨折时，其主要目的是恢复无痛、活动范围正常或接近正常的肩关节[3]。可以选择的治疗方法包括：非手术治疗和手术治疗。但是，由于非手术治疗的方法肩关节固定时间过长，骨折愈合后容易发生周围软组织粘连，影响肩关节活动功能[4]。因此，对于二部分以上的骨折通常适合进行手术治疗。传统的AO钢板包括：张力带钢丝，三叶草钢板，T型钢板等。但对于骨质疏松，大、 小结节骨折且碎片较小的患者，牢固固定困难。而肱骨近端锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折过程中具有明显的优势，是根据肱骨近端骨折特点所设计，尤其适用于肱骨近端粉碎骨折。钢板采用解剖型设计，无需预弯，可以最大限度减少对肩峰的撞击。钢板与螺钉存在成角稳定性，可以保证术后早期功能锻炼[5]。此外，肱骨近端锁定钢板有新颖的缝合孔设计，方便关节囊及扁袖修复时缝合，对于肱骨近端骨折治疗的远期疗效有着非常重要的作用。本组资料中，老年肱骨近端骨折患者经肱骨近端锁定钢板治疗的优良率明显高于传统AO钢板，值得临床推广使用。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:402-403.

[2]杨惠光.锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折[J].实用临床医药杂志,2007,11(6):49.

[3]张绍伟.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折57例分析[J].重庆医学,2009,38 (7):888.

[4]唐明杰,曾炳芳.锁定微创内固定技术治疗肱骨近端骨折临床研究[J].国际骨科学杂志,2007,28(2):128-129.

[5]龚江浩.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].浙江临床医学,2008,10 (6):819 .