桂新华 史冬梅 艾剑亮

（江西省抚州市东乡县人民医院，江西 东乡 331800）

小儿急性化脓性阑尾炎是小儿外科常见的疾病，其容易发生穿孔或者阑尾周围脓肿，增加了手术操作较为困难[1,2]。本研究通过对我院收治的阑尾炎患儿临床资料进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月至2011年9月收治的小儿阑尾炎病例60例作为本次观察对象，其中男36例，女24例，年龄4～13岁，平均年龄（6.8±3.2）岁，发病时间7～65h。患儿均有右下腹压痛、反跳痛，B超提示阑尾变粗，直径为0.7～1.2cm，经过手术和组织病理学证实为急性化脓性的阑尾炎。所有阑尾炎患儿家属在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（腹腔镜脐孔拖出术组）30例和对照组（开腹手术治疗组）30例，两组患儿性别构成比例、年龄分布、临床症状及B超诊断情况等情况经过统计学软件比较分析，P＞0.05，差异均有统计学意义。

1.2 方法

对照组：采用开腹手术治疗，全麻下，麦氏点经过腹直肌做切口，将腹腔积液吸除，对阑尾和肠系膜进行处理，8字包埋处理阑尾残端，通过甲硝唑对腹腔进行冲洗，碘伏溶液冲洗切口，术后放置引流管。观察组：采用腹腔镜脐孔拖出术治疗，患儿取仰卧位，在脐轮右侧做一个弧形小切口，长度约为1.5cm，逐层切开，建立气腹，调整压力位8.0～13.0mmHg，调整流量为3.0L/min，将气腹针拔出，分别插入两个5mm的Trocar，其中一个插入腹腔镜，另一个放入操作的分离钳，通过腹腔镜观察肠腔内情况，对于腹腔内有渗液的患儿先用吸引器进行吸收，有粘连者用分离钳把阑尾和腹壁、肠管间粘连带分离开，如果发现阑尾的炎性症状不明显，先对盆腔脏器、回肠末端等进行探查。换用抓钳进入腹腔，钳夹住阑尾尾端，将两个插入Trocar的上下戳孔结合成为一个孔隙，通过腹腔镜监视从操作孔隙拔出，将钳夹好的阑尾从腹腔缓慢拖出，然后再用两个抱钳将阑尾的体、尾部分别夹住，对阑尾进行切除，对残端进行处理，根据临床特点进行荷包包埋。将盲肠环纳进入腹腔，逐步将切口关闭，再放入Trocar，重新建立气腹，再次放入腹腔镜，对腹腔内渗血、渗液情况进行观察，将腹腔镜拔出，排出CO2，再把Trocar拔出，逐层将切口关闭。

表1 两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、腹腔脓肿发生率、切口感染率及肠梗阻发生率情况比较

1.3 观察指标

①观察两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间情况；②观察两组患儿腹腔脓肿发生率、切口感染率及肠梗阻发生率情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、腹腔脓肿发生率、切口感染率及肠梗阻发生率情况比较（表1）。

3 讨 论

小儿急性化脓性阑尾炎是外科常见病症，其阑尾多是水肿增粗，肠系膜水肿增厚，阑尾腔内有积脓，肠壁张力明显增高，直径＞1.0cm，往往不容易从Trocar中取出，一旦强行取出，可能导致阑尾破溃，引起穿刺口进一步感染[3]。同时小儿腹壁较薄、腹腔较浅、回盲部较容易游离，从阑尾拖到腹壁外侧进行手术操作可能性较大。且小儿阑尾根部和脐部距离相对成人较短，增加了阑尾从脐部拖出可能性。本研究还经过腹腔镜下视野清晰，可以冲洗彻底，切口感染率较低，减少了腹腔、盆腔内脓液积聚导致腹腔脓肿发生。本研究通过依据腹腔镜脐孔拖出术治疗的观察组和开腹手术治疗的对照组进行比较，结果表明，观察组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、腹腔脓肿发生率、切口感染率及肠梗阻发生率情况均低于对照组。提示腹腔镜脐孔拖出术将戳孔集中在脐部，阑尾也经次孔拖出，减少了手术操作时间和创伤，提高临床效果的同时降低了术后并发症发生。综上所述，腹腔镜脐孔拖出术治疗小儿阑尾炎创伤小、恢复快，术后并发症少，值得临床推广应用。

[1]孙福群,徐明波,王治国.化脓性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术中阑尾取出的方法与技巧[J].滨州医学院学报,2008,31(3):232-233.

[2]田鹏,王旺河,张超.腹腔镜及开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎268例[J].世界华人消化杂志,2010,18(8):848-850.

[3]李福林,符松,林阳.腹腔镜脐孔拖出术与开腹手术治疗小儿阑尾炎的对比研究[J].中外医学研究,2011,9(16):1-3.