丁 泳

（浙江省绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000）

急性冠状动脉综合征（ACS）是80年代以来提出的诊断概念，它涵盖了Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛，是心血管临床的急危重症，死亡率和致残率极高。丹红注射液目前已成为用于心血管疾病的常用药物之一。丹红注射液对冠心病心绞痛的确切疗效已有大量报道，然而丹红注射液对ACS患者的血浆脑钠肽（BNP）影响研究较少。笔者采用丹红注射液治疗ACS，并观察其对BNP的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月-2011年5月我院心内科住院患者80例，西医诊断标准参考《急性心肌梗死诊断与治疗指南》［1］和《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》［2］。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］心血瘀阻证的诊断标准。随机分为两组。治疗组30例，男性13例，女性17例；年龄 42～81 岁，平均（66.50±7.10）岁；对照组30例，男性12例，女性18例；年龄 43～78 岁，平均（65.90±7.30）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规药物治疗，包括口服拜阿司匹林片100mg，每日1次；美托洛尔片25～50mg，每日2次；阿托伐他汀片20mg，每晚1次。入院7d均输注单硝酸异山梨酯注射液，低分子肝素皮下注射。7d后改单硝酸异山梨酯片20mg，每日2次。治疗组入院24h内在常规治疗基础上加用0.9%氯化钠注射液250mL+丹红注射液40mL静滴，每日1次。两组均以14d为1疗程。14d后测定血浆BNP质量浓度。

1.3 疗效标准［3］显效：症状消失，心电图正常或仅留有病理性Q波存在，ST段恢复正常或基本正常到发病前状态，血清心肌酶或肌钙蛋白复查正常。有效：症状基本消失，心电图ST段恢复＞0.05mV，心肌酶等恢复正常。无效：症状减轻，心电图ST段恢复＜0.05mV。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后BNP质量浓度比较 见表2。结果示两组治疗后BNP质量浓度均明显下降（P＜0.05），治疗组下降程度明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后BNP质量浓度比较（ng/L，）

表2 两组治疗前后BNP质量浓度比较（ng/L，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 285.51±33.74 42.49±9.01*△对照组 30 280.48±32.96 70.24±13.94*

3 讨 论

研究表明，BNP是主要由心室分泌的一种神经内分泌激素，作用于利钠肽A受体，通过cGMP介导，起到排钠、利尿、扩血管、抗肾素、抑制有丝分裂的松驰作用。对ACS患者BNP质量浓度升高的机制，有学者认为ACS时严重或频繁心肌缺血会引起短暂左室功能不全及充盈压升高，刺激BNP合成和分泌，也有学者认为，心肌缺血即使没有左室功能障碍，也会引起BNP升高，都说明缺血是BNP释放的重要启动因子。有研究表明，BNP对于ACS的诊断、治疗、预后预测及效果评估等方面均有重要意义［4］。

ACS属于中医学“胸痹”范畴，其病位在心，与肝、脾、肾关系甚密，致病因素多与心肝脾肾虚，痰浊瘀血阻滞，脉络不通有关。《素问·脉要精微论》云“夫脉者，血之府也……涩则心痛”。其病机为瘀血痰浊，阻碍心脉，导致心脉不通，不通则痛。治疗上以活血化瘀为主，兼以益气、温阳等。丹红注射液主含丹参与红花。二药合用，作用相加，驱邪而不伤正，共奏活血通络，祛瘀生新之功。研究表明丹参具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善微循环，降低血液黏稠度，减轻血细胞聚集，加速血流等作用；红花能有效提高纤维蛋白溶解活性，延长纤维蛋白血栓形成时间，显著改善血液流变性，并且能显著增加冠状动脉血流量，改善冠心病患者心肌的血液供应。故丹红注射液具有明显的活血通络、抗心肌缺血作用，可增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善缺血心脏的功能，同时具有抗凝、降低血黏度、改善微循环以及降血脂等作用。因而，能迅速缓解胸闷、心悸、气短、心绞痛等症状。本研究表明，与常规治疗相比，丹红注射液能更好地降低血浆BNP质量浓度，提高临床疗效，临床应用前景广阔。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

［2］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国中医药科技出版社，2002：68-73.

［4］傅燕琳.NT-pro-BNP在治疗ACS中的应用和意义［J］.中国实用医药，2010，4（5）：55-57