杨世君，王金燕，李 丽

（张家口煤机医院，河北 张家口075000）

脐带是胎儿与母亲相互 “沟通”的要道，胎儿出生后医务人员对脐带进行结扎。传统的脐带处理方法是结扎后任其自然干燥脱落，但脐带残端脱落时间长，易发生感染。在产科护理中，我们采取对新生儿脐带残端进行早期修剪的方法，可有效的预防新生儿脐部感染，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011－03—2011－12月在张家口煤机医院产科出生的100例正常足月新生儿为试验组，其中阴道分娩73例，剖宫产27例，于出生后48～72h内修剪脐带残端。抽取同期该院正常足月新生儿100例为对照组，其中阴道分娩69例，剖宫产31例，采用传统脐带处理方法。新生儿出生评分均在8分以上，出生体质量≥2 500g，宫内感染及胎膜早破不能入围。两组新生儿出生后住院时间，剖宫产儿为7～8d，阴道分娩儿为3～5d。

1.2 方法

1.2.1 对照组 用2.5%碘酒、75%的乙醇消毒脐带根部，采用气门芯双重结扎脐带法。正常情况下，残留的脐带逐渐干枯僵化，于1周左右脱落，创口在10～14d完全愈合，脐带脱落后在脐窝有渗出液，可涂酒精保持干燥。如有肉芽形成，可用硝酸银溶液点灼。

1.2.2 实验组 常规结扎脐带后于出生后48～72h内根据脐带干枯程度，选择剪脐时间。用无菌的钝头剪刀，从不同方向沿脐根部，呈浅圆锥形一点一点剪掉残留脐带，不遗留残端，然后用2cm×2cm明胶海绵压在脐轮根部，纱布包扎。

1.2.3 住院期间观察两组脐部情况 产妇出院后，每天电话询问新生儿脐轮周围有无红肿、溢液，脐带脱落处有无脓性分泌物及臭味，创口完全愈合时间。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 对照组发生脐部感染9例，脐部分泌物细菌培养均检出细菌，血培养阴性。实验组2例发生脐部感染，1例检出细菌，血培养阴性，见表1。

表1 两组脐部感染发生率比较（n）

2.2 实验组创口完全愈合时间平均为（8.70±1.16）d，对照组创口完全愈合时间平均为（12.70±1.83）d，见表2。

表2 实验组与对照组创口愈合时间（d）

2.3 新生儿脐部感染影响因素分析显示，脐部自身条件及处置情况均与脐部感染发生有关，见表3。

表3 脐部感染影响因素分析（n）

3 讨 论

3.1 剪脐法与传统法临床效果比较

采用传统脐带处理法，残留脐带于1周左右逐渐干枯、僵化，创面在10～14d才能完全愈合[1]，在脐带脱落过程中分泌胶质，相当于创面上的一种异物，分泌物增多[2]，为细菌繁殖创造了有利条件。由于脐带长时间游离不脱落或脐带长时间的包扎，有时被尿裤遮盖或被尿液浸湿，而又未及时更换，致使新生儿脐轮部潮湿、分泌物增加。此外，脐带残端2～3d后上端变硬，如长时间不修剪，摩擦脐周围皮肤，使脐轮部出现红肿[3－4]。本研究显示，两种处理法脐部感染率存在明显差异，实验组感染率明显低于对照组。脐分泌物细菌培养，实验组仅1例检出大肠埃希氏菌，而对照组7例检出大肠埃希氏菌，1例溶血性链球菌，1例表面葡萄球菌，两组血培养菌阴性。临床中采用剪脐法，目的是使脐带与脐轮皮肤相接触处血液循环早阻断，脐孔早闭合，分泌物减少，保持局部干燥的环境，使新生儿脐部创面早期愈合，以降低脐部感染率，减少新生儿脐炎的发生，避免继发全身感染[5]。实验组创口完全愈合时间明显短于对照组，如表2所示。在剪脐中我们严格遵守无菌操作的原则，并掌握一些技巧，如粗大脐带干枯慢，需推迟1～2d剪脐，否则剪脐后创面大易出血；剪脐必须彻底，否则易继发局部感染；脐轮稍红肿，又有少量分泌物渗出，用0.5%的腆伏消毒后给予红外线照射，脐窝小而偏深的应彻底清除，必要时用3%的双氧水清洗。目前，临床上大都采用传统法，我们在临床实践中发现剪脐法效果明显优于传统法。

3.2 脐部感染影响因素的分析

新生儿脐部是避免微生物入侵的特殊门户，新生儿败血症以脐部感染最为多见[6]，新生儿破伤风其毒素的繁殖也是在脐带残端。临床观察发现，脐部发生感染新生儿多存在脐带粗大，脐带结扎位置太高（＞1cm）或结扎下方有小血肿和剪脐不净现象[7]，正确的结扎位置是影响剪脐是否成功的关键。实验组脐部感染患者中，1例为脐带残端太长，而另1例为剪脐不净所致。因此，在护理中注意避免结扎不适、剪脐不净，同时克服导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素。同时加强宣教，指导产妇及家属保持脐部干燥清洁。

临床实践证实，采取新生儿脐带残端早期修剪，可有效降低脐部感染的发生率，提高新生儿脐带护理质量，对降低新生儿感染率及死亡率具有重要作用，同时也有利于床位周转及减少医疗纠纷。

[1]黄德珉，陈俭红，主编.新生儿症状学 [M].北京：人民卫生出版社，1998：354－355.

[2]丰有吉，沈铿.妇产科学 [M].北京：人民卫生出版社，2005：175.

[3]朱家贵，张俏玲，陈少丽.选择适当时机为新生儿再次剪脐并用脐粉的临床观察 [J].现代护理，2006，12（4）：340－341.

[4]杨秀菊，谢景玫，苏春勤.新生儿脐部消毒前后细菌学调查 [J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：392.

[5]李阳，黄群.新生儿脐部感染原因及护理进展 [J].护理学报，2008，15（7）：18－21.

[6]林泽.围产儿厌氧菌感染 [J].新生儿杂志，1990，5（5）：231.

[7]王岐英，崔苏敏，孙元美.新生儿脐带残端修剪的护理研究 [J].护士进修杂志，2003，18（9）：787－788.