郑大军，胡 量，黄 静

（武警湖南总队医院 内一科，湖南 长沙 410006）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的慢性严重并发症，是引发终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）主要原因之一。我国糖尿病肾病在终末期肾衰竭患者中所占比例较以前上升，成为老年糖尿病患者的主要死因。本研究探讨丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病78例。现报告如下：

1 临床资料

1.1 纳入标准

78例患者均为2008年6月～2011年1月门诊和住院患者，糖尿病符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，糖尿病肾病则根据MICHAEL等提出的标准，以常规方法测定尿蛋白，间歇或持续性蛋白尿两次以上，在排除其他疾患所致肾脏病变的情况下，按照糖尿病肾病的分期确定为Ⅲ期。

1.2 一般资料

78例患者按就诊先后随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男21例，女18例，平均年龄（42±12.2）岁，病程6～21年，平均14.5年。对照组39例，男 23例，女 16例，平均年龄（40±12.6）岁，病程5～22年，平均15.1年。两组年龄、性别、病程、血糖、血压、肾功能、尿蛋白指标相似，具有可比性。

1.3 治疗

对照组采用口服缬沙坦片80mg/片，1片/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上采用丹参川芎嗪注射液10mL+生理盐水250mL静滴，1次/d。控制血糖、血压，4周为1疗程，分别测定24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮。

1.4 观察指标及检测方法

均全部检查治疗前后患者的2 h尿蛋白定量、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压。

1.5 统计学方法

1.6 不良反应处理

对照组中有2例对丹参川芎嗪注射液有不适。对缬沙坦对照组中有1例、观察组中有3例稍干咳，继续应用1周后症状消失，未见高血钾现象。

2 结果

观察组与对照组治疗后24 h尿蛋白定量、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压，治疗前后差异有显著性（P ＜0.05），组间差异有显著性（P ＜0.05），表明丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦对早期糖尿病肾病治疗有效。见附表。

附表 治疗前后各组指标的变化情况

3 讨论

糖尿病肾病是终末期肾功能衰竭病的主要原因。糖尿病肾病的发病机制十分复杂，糖代谢障碍、血流动力学障碍是加速糖尿病肾病发展的重要因素，所以糖尿病肾病的治疗目前主要为常规的控制血糖、控制血压、减少尿蛋白的流失[1]。而早期治疗特别是在微量白蛋白尿期进行干预治疗对于糖尿病肾病具有可逆转作用，目前公认的ACEI、ARB具有减少蛋白尿，改善肾脏的病理结构，延缓糖尿病肾病进展的作用。ARB对靶器官的保护主要是通过调节血管紧张素Ⅱ与其特异性受体结合所产生的生物学效应来完成的[2]。本研究中所使用的缬沙坦片是ARB的一种，本实验选它为阳性药物对照。丹参川芎嗪注射液是中药丹参及川芎嗪按科学配方提取的复方注射液，其主要成分为丹参酮、丹参酸，具有降低血液黏度、扩张血管、抑制血小板聚集和释放，抗血栓形成和改善微循环的作用，修复损伤的血管内膜，保护和促进肾功能恢复[3-4]。川芎嗪主要成分为四甲基吡嗪，通过改善微循、抑制细胞凋亡等作用来延缓糖尿病肾病的发展[5]。

本研究结果显示：联合用药对早期糖尿病肾病的治疗较单用缬沙坦有更加显著的疗效，而之所以有这样的效果，正是与复丹参川芎嗪注射液对患者血压和血糖的有效干预密切相关。因此，治疗早期糖尿病肾病，建议联合应用丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦，以便有效降低24 h尿总蛋白，保护肾脏功能，提高早期糖尿病肾病患者的生活质量。

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