王晓锋，刘海瑞

(1常熟市中医院麻醉科，江苏常熟215500;2苏州大学附属第二医院麻醉科，江苏苏州215004)

较大的手术中失血而出现的循环不稳定，是麻醉科体液管理的一项重要而常见的问题。然而采用何种液体复苏方法却有不同意见。在血容量不足的情况下，很容易带来肾功能不全等后遗症［1］。研究发现，高容量血液稀释输液(acute hypervolemic hemodilution，AHH)存在破坏患者凝血功能、降低携氧能力等弊端。而限制性输液复苏(limited fluid resuscitation，LFR)在创伤性失血、颅脑外伤和肺挫伤合并休克等方面已经获得了成功［2］。我们以血流动力学指标和凝血功能作为补液参考值，在大手术的麻醉维持期间运用LFR与AHH两种不同的策略进行对照，观察两种输液方案对患者术后转归的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择全髋关节置换手术患者32例。随机分为2组，LFR组采用限制性输液复苏策略，AHH组采用急性高容量血液稀释策略，每组16例。本研究所有患者均签署了知情同意书。

病例纳入标准:2010年1月至2011年10月间至我院接受全髋置换术的骨科住院患者，疾病谱范围涵盖先天性髋关节发育不良、股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎等。

病例排除标准:贫血、未经处理的高血压、低蛋白血症，有心肺疾患、肝肾功能异常、凝血功能障碍、水电解质失衡者。

1.2 方法

所有的手术操作由同一组医师完成。麻醉方法采用硬腰联合麻醉。所有患者术前留置导尿监测尿量，均未用苯巴比妥、阿托品等术前药。入手术室后开放静脉通道。晶体溶液为乳酸林格氏液(LRS，购于四川科伦药业公司，批号B11110201)，胶体溶液为羟乙基淀粉溶液(HES，购于北京费森尤斯卡比医药公司，批号81DL171)。……