陈成，周庆，李庆国，张杰，王东进

(南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科，江苏南京210008)

随着外科技术的快速发展以及手术器械的不断改进，心脏外科的临床疗效近年来得到了很大的改善。我中心在前些年通过右腋下小切口开展了房缺［1］和房室间隔缺损［2］等简单先天性心脏病的修补，以及单纯二尖瓣置换术［3］，证明了右腋下小切口良好的临床疗效和美观效果，并逐渐将这一技术推广至二尖瓣成形术等其他心脏手术。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组

2002年1 月至2010年11月选择93例单纯二尖瓣病变的患者接受了二尖瓣成形手术，根据手术切口的不同，分为右腋下小切口组和胸骨正中切口组。右腋下小切口组36例，其中女22例(61.1%);胸骨正中切口组57例，其中女25例(43.9%)。两组在年龄、心功能评级、EF值、病因、瓣膜病变、是否伴有房颤方面比较，差异无统计学意义，见表1。两组病例皆在浅低温体外循环下进行二尖瓣修复，同期行或不行三尖瓣成形术。

表1 两组病例人口统计学比较 例Tab 1 Demographic data comparison between the two patients groups

1.2 手术方法

右腋下小切口的手术技术已有文献报道［1－2］。患者取右侧卧位，将右上肢置于头部上方固定在架上，肩关节外展约120度，肘关节呈直角。在第3肋间腋中线到第5肋间腋前线作切口，根据身高和体质量的不同，切口长度为7～10 cm。紧靠第4肋骨上缘进胸，以湿盐水纱布将肺压向胸腔后方。沿右膈神经外2 cm并平行于右膈神经切开心包，上端止于升主动脉反折处，下端止于膈肌前，沿膈肌水平向前呈“L”型切开，充分悬吊心包。……