王奉宝

微卡治疗慢性支气管炎的疗效观察

王奉宝

目的 探讨注射用母牛分枝杆菌菌苗(微卡)对慢性支气管炎免疫治疗作用。方法 选取慢性支气管炎患者116例，采用随机配对分组法分为微卡菌苗治疗组(56例)和对照组(60例)。对照组按常规治疗，治疗组常规治疗的基础上深部肌内注射微卡22.5 μg，每2周1次，4周一个疗程共用2个疗程。结果 观察两组治疗前、后免疫指标，疗程结束时，两组比较有统计学差异(P＜0.01)。结论 微卡疫苗有良好的免疫增强作用和调节作用，且无明显的不良反应，对防治慢性支气管炎急性发作有治疗意义。

微卡;慢性支气管炎;免疫调节;不良反应

慢性支气管炎是呼吸系统中最常见的疾病之一，现代研究表明，慢支的发病机制不仅与呼吸道感染、非感染因素及过敏反应有关，还与全身免疫功能减退有关。母牛分枝杆菌菌苗一种安全的双向免疫调节剂，我们从2007年以来采用冻干母牛分枝杆菌菌苗(安徽龙科马生物制品有限公司生产，M.vaccae微卡)治疗慢性支气管炎，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例均为4多年来我院诊治的患者，全部病例符合慢性支气管炎诊断标准。治疗组56例，年龄46～79岁，平均58.6岁，其中男30例，女26例，对照组60例，年龄45～80岁，平均57.3岁，其中男33例，女27例。上述病例。①无严重心、肝、肾、糖尿病;②非孕妇;③近3个月内未用过其他免疫制剂。两组病例资料在性别、年龄、病程、并发症、病情等方面经过统计学处理无显着性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予一般治疗、控制感染、化痰、平喘等常规治疗，临床治疗2周1个疗程，共用2个疗程。治疗组则在常规治疗的基础上加用注射用冻干母牛分枝杆菌菌，苗每次22.5 μg，每二周肌内注射1次，共用菌苗8周。

1.3 观察项目

①一般情况：治疗前、治疗后两组咳嗽、咳痰、气喘、发热等情况。②实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能治疗前、治疗后各查1次。③X线检查：胸片，治疗前、治疗后各1次。④免疫学检查：T细胞亚群。

1.4 观察指标

临床疗效，显效：患者咳嗽、咳痰、气喘等症状消失，肺部干、湿啰音消失，好转：咳嗽、咳痰、气喘等症状减轻，肺部干、湿啰音减少或消失。无效：咳嗽、咳痰、气喘等症状和体征均无明显变化。免疫学指标：菌苗治疗结束后，检测治疗前、后T淋巴细胞亚群数值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床治疗2个疗程结束时，两组疗效比较(表1)，治疗组总有效98.21%对照组总有效率81.66%，t检验两组比较差异非常显著(P＜0.01)。

2.2 经母牛分枝杆菌菌苗治疗后8周，检测T淋巴细胞亚群变化情况见表2。疗程结束后，治疗组病例CD3、CD4较治疗前显著升高(P1＜0.01)CD8较治疗前显著降低(P1＜0.05)CD4/CD8比值升高较对照组(P2＜0.01，表2)，治疗组T细胞亚群的改善较对照较为显著(P2＜0.001见表2)。

2.3 不良反应：注射后有9例发生局部疼痛，但在几小时之后消失，皮下硬结1例3 d之后消失。未发生过敏反应，无造血系统和肝肾功能损害。

表1 治疗组与对照组疗效比较

表2 配对组治疗前后T细胞亚群差值比较

3 讨论

慢性支气管炎与呼吸道感染，局部和全身免疫功能减退有关，以及过敏、理化因素等共同形成。本病后期支气管狭窄，通气受阻，分泌物难以排出，肺泡压力增大，进而发展成慢性阻塞性肺气肿(COPD)，所以绝大数COPD由慢性支气管炎发展而来。外周血T淋巴细胞检测是反映机体细胞免疫状态较好的指标，黎氏等报道［1］，COPD外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8均明显低于对照组，说明COPD患者细胞免疫功能受到抑制。慢支与COPD是患者同一疾病不同的发展阶段，可认为慢支患者的免疫功能低于正常人。母牛分支杆菌是快生菌，比卡介苗培养快而容易，对人和动物无致病性［1］。母牛分支杆菌菌苗是双向免疫调节剂能使对机体起损害作用的超敏反应减弱，也能使低落的保护性免疫反应增强［2］;在动物实验中发现，此菌苗对T淋巴细胞增殖反应有明显促进作用，其效果优于卡介苗(BCG)［3］;国内陈平报道［4］，此疫苗在治疗慢性支气管炎时，患者的T淋巴细胞反应有明显的增强作用，能刺激机体增加巨噬细胞对致病菌的杀伤能力，提高免疫能力，而对于免疫处于超敏状态者有抑制和降低作用。减少气道组织坏死反应，促进对支气管病变的吸收。

本次用微卡治疗慢性支气管炎，治疗组总有效率为98.21%，疗效明显高于对照组(81.66%)，差异非常显著，且无明显不良反应，对患者有明显的增强和调节细胞免疫作用，临床症状明显改善，微卡作为细胞免疫调节剂，对防治慢性支气管炎的发作和转归有十分重要的意义。值得临床推荐使用。由于观察病例有限，长期效果以及其他方面如安全性上待于进一步探讨。

［1］黎友伦，吴亚梅.母牛分枝杆菌菌苗对慢性阻塞性肺病患者的免疫调节作用.四川医学，2000，21(6)：479-481.

［2］全国微卡菌苗临床研究协作组，母牛分枝杆菌菌苗在初治肺结核治疗中的作用.中华结核和呼吸杂志，2001，24(1)：43-47.

［3］庄玉辉，王国治，等.母牛分枝杆菌制剂对T淋巴细胞增殖反应影响的研究.微生物学报，1995，35：292-297

［4］陈平.微卡治疗慢性支气管炎172例临床观察.临床肺科，2006，11(1)：100.

255000 淄博市第四人民医院