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芪术降脂方剂治疗老年糖尿病性脂肪肝的疗效

2012-11-20尹德辉杨世忠海南医学院附属医院中医科海南海口571101

中国老年学杂志 2012年22期
关键词:降脂脂肪肝血脂

朱 叶 尹德辉 杨世忠 (海南医学院附属医院中医科,海南 海口 571101)

芪术降脂方剂治疗老年糖尿病性脂肪肝的疗效

朱 叶 尹德辉 杨世忠 (海南医学院附属医院中医科,海南 海口 571101)

目的 观察芪术降脂方剂对老年糖尿病性脂肪肝患者血脂代谢的影响。方法 将66例老年糖尿病脂肪肝患者随机分为对照组和治疗组,每组33例。对照组给予降糖、降脂和脂肪肝常用药治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用芪术降脂方剂,观察两组患者治疗前后中医症状积分情况、肝脏B型超声影像学检查、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,并判定临床疗效。结果 治疗组和对照组的TC、TG、HDL-C均明显降低,HDL-C明显升高,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),治疗组与对照组比较也有显著性差异(P<0.05);中医证候疗效比较,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05);老年糖尿病性脂肪肝患者疾病综合疗效比较:治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 芪术降脂方对老年糖尿病性脂肪肝患者具有较好的治疗作用。

糖尿病性脂肪肝;芪术降脂方

糖尿病性脂肪肝还缺乏确定有效地治疗方法。祖国医学中尚无糖尿病性脂肪肝这一病名,但根据其症状体征当属于中医“消渴”、“积聚”、“胁痛”、“肥气”等范畴。笔者应用芪术降脂方剂结合常规药治疗老年糖尿病性脂肪肝 (气阴两虚型),疗效明显。

1 资料与方法

1.1 对象

选择海南医学院附属医院中医科2009年1月至2010年6月门诊以及住院病人共72例。将患者随机分为治疗

组和对照组,治疗过程中治疗组及对照组均因药物不良反应各退出2例;失访2例(治疗组1例,对照组1例),疗程结束时资料完整66例。其中治疗组33例,男18例,女15例,年龄58~74〔平均(65.1±6.5)〕岁,病程(8.5±3.1)年;对照组33例,男17例,女16例,平均年龄(66.1±6.2)岁,平均病程(9.1±3.4)年。两组患者的性别、年龄、症状积分、病程、主要并发症、实验室检查指标等比较,均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 根据卫生部2002年《中药新药临床研究指导原则》中有关中药新药治疗消渴病(糖尿病)以及《肝脏病学》的有关内容,结合临床暂定标准:(1)糖尿病诊断标准:根据1999年WHO糖尿病诊断标准〔1〕;(2)糖尿病性脂肪肝的诊断标准:①有明确的糖尿病病史,并符合糖尿病诊断标准;②肝脏B超符合脂肪肝征象(分轻、中、重度);③可有血脂增高〔血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均增高或单一增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)可降低〕;④可有肝功能异常〔谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)可增高〕;⑤可有体重指数增高。其中,第一项、第二项诊断标准是必备的。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》〔2〕气阴两虚证的诊断标准制定。主症:咽干口燥,倦怠乏力;次症:多食易饥,口渴喜饮,五心烦热,气短懒言,心悸失眠,溲赤便秘;舌脉:舌红少津,苔剥或花剥,脉细而弦或细数无力;具备主症2项,或主症1项加次症2项,可确诊本证。症状轻重程度采用积分法表示,按无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分。

1.2.3 排除标准 (1)近1个月内发生糖尿病急性并发症如:酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷以及感染者。(2)有心、肝、肾等严重并发症或其他严重原发疾病 (如恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或大手术后、严重精神病等)。(3)已诊断为1型糖尿病的患者。

1.2.4 治疗方法 两组患者均采用糖尿病基础治疗,包括休息、营养、运动、控制饮食和口服降糖常规药,脂肪肝常规治疗,并根据血脂成分的不同分别给予贝特类和他汀类的药物治疗,一般对症处理。治疗组在此基础上根据经验拟“芪术降脂方”为基本方治疗,药物组成:白术12 g、黄芪30 g、何首乌30 g、山楂20 g、泽泻15 g、丹参 20 g、赤芍 20 g,每日 1剂,水煎取汁300 ml,分早晚2次温服。两组均2个月为1个疗程。

1.2.5 观察指标 观察两组患者治疗前后中医症状积分情况,肝脏B型超声影像学检查,血脂(TG、TC、LDL、HDL)等各项指标变化情况。

1.2.6 疗效判定标准

1.2.6.1 中医证候疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准计算两组患者治疗前后的中医症状积分,根据积分评价两组的中医证候疗效。症状积分评定标准见表1。采用半定量等级计分评定方法,按无、轻、中、重分层标准,分别计 0、1、2、3分,以总评分评价疗效结果。

表1 中医症状积分及评定标准

1.2.6.2 糖尿病性脂肪肝疾病综合疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》并结合临床,暂定标准:(1)显效:临床症状体征总积分值下降≥2/3,并且实验室检查指标(如:血糖、血脂、肝脏B超等)基本恢复正常,或较治疗前下降30%以上;(2)有效:1/3≤临床症状体征总积分值下降<2/3,实验室检查指标(如:血糖、血脂、肝脏B超等)明显改善,或较治疗前下降10%~29%;(3)无效:临床症状体征总积分值下降<1/3,实验室指标检查无改善,或较治疗前下降不到10%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 芪术降脂方对老年糖尿病性脂肪肝患者血脂的影响

两组的TC、TG、LDL-C均明显降低,HLD-C明显升高,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),治疗组与对照组比较也有显著性差异(P<0.05)。见表2。

2.2 芪术降脂方对老年糖尿病性脂肪肝患者中医证候疗效比较

治疗组患者显效4例,有效21例,无效8例,总有效率75.76%;对照组患者治疗后显效1例,有效15例,无效17例,总有效率48.48%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

2.3 芪术降脂方对老年糖尿病性脂肪肝患者疾病综合疗效比较

治疗组患者显效4例,有效21例,无效8例,总有效率为75.76%;而对照组患者治疗后显效1例,有效15例,无效17例,总有效率为48.48%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后血脂比较s,n=33,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂比较s,n=33,mmol/L)

与治疗前比较:1)P<0.05;与对照组比较:2)P<0.05

组别TC TG LDL-C HDL-C治疗组治疗前 7.41±0.42 3.06±0.91 4.13±0.65 0.95±0.07治疗后 4.53±0.811)2)1.20±0.891)2)3.31±0.571)2)1.16±0.071)2)对照组治疗前 7.38±0.40 3.16±0.84 4.11±0.54 0.94±0.05治疗后 5.37±0.531) 2.25±0.431) 3.93±0.521) 0.96±0.061)

3 讨论

糖尿病患者由于储脂组织中脂肪动用增加,大量释放游离脂肪酸,在肝脏大量合成与贮存TG,形成脂肪肝〔3〕。上述情况尤以老年糖尿病患者最为常见,脂肪肝的存在使得糖尿病的治疗难度加大,且目前口服的化学性降糖药物均对肝脏有不同程度的毒副作用,所以积极探索防治老年糖尿病性脂肪肝的方法具有十分重要的意义。

中医学认为,该病为消渴病日久,正气日衰,肝脾肾诸脏功能失调,导致气阴两伤,进而气滞、血瘀、痰结,凝结于胁下而成,属本虚标实,虚实夹杂证,气阴两虚是主要病机,痰瘀互结是直接致病因素〔4〕。这种情况在老年糖尿病患者中尤其常见,故本课题组以益气养阴为主,治疗老年糖尿病性脂肪肝患者(气阴两虚证),采用的芪术降脂方剂由白术、黄芪、何首乌、山楂、泽泻、丹参、赤芍组成。方中白术、黄芪、何首乌为君药,白术性味甘苦、温,归脾胃经,善补气健脾,燥湿利水;黄芪性温,味甘,归脾肺经,补气固表,托毒排脓;何首乌,性味苦甘涩、微温,归肝肾经,有补血益精,补肾强肝之功效,三者配合,益气养阴。泽泻、丹参、赤芍为臣药,泽泻味甘淡、性寒,归肾、膀胧经,行利水渗湿泄热之功;丹参味苦,性微寒,归心、心包、肝经,具有活血通络、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦的作用;赤芍味苦,性微寒,归肝经,具有清热凉血、散瘀止痛的功能,三者配合助君药达渗湿泄热、祛瘀通络之功。山楂为佐使,味甘酸、性微温,归脾胃、肝经。既活血化瘀,又消食化积。诸药合用,共奏益气养阴、祛瘀通络之功效。

本研究结果证实,芪术降脂方能够改善老年糖尿病性脂肪肝患者血脂谱、中医临床证候和老年糖尿病性脂肪肝患者疾病综合疗效,为治疗老年糖尿病性脂肪肝提供了临床依据。

1 冯爱萍,赵跃青,石 云.糖尿病诊治与预防新概念〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2006:127-31.

2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2002:86-8.

3 刘新民.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学〔M〕.北京:人民军医出版社,2009:597.

4 钱秋海.糖尿病学〔M〕.太原:山西科学技术出版社,1997:304-10.

R587.1

〕 A

1005-9202(2012)22-4861-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.002

国家中医药管理局中医肝胆病学重点学科建设项目(2009)

杨世忠(1952-),男,教授,博士生导师,主要从事中西医结合肝胆病、糖尿病、老年病的防治研究。

朱 叶(1976-),女,主治医师,主要从事中西医结合糖尿病、肝胆病的防治研究。

〔2012-01-15收稿 2012-04-10修回〕

(编辑 袁左鸣)

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