杨志坚 余彬尤

广西玉林市第三人民医院综合内科，广西玉林537000

高脂血症性急性胰腺炎临床分析(附42例报告)

杨志坚 余彬尤

广西玉林市第三人民医院综合内科，广西玉林537000

目的:探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特点。方法:回顾性分析42例HLAP患者的临床资料，包括一般资料、实验室检查等指标，并与胆源性急性胰腺炎(ABP)进行对照分析。结果:相对于ABP，HLAP病史、病程长，合并脂肪肝、糖尿病比例高(P＜0.05);血、尿淀粉酶(AMS)无明显升高;甘油三酯(TG)、总胆固醇(Ch)、极低密度脂蛋白(VLDL)明显升高(P＜0.05)，高密度脂蛋白(HDL)重型急性胰腺炎较轻型急性胰腺炎下降更为明显(P＜0.05)。结论:高脂血症与HLAP密切相关，早期明确诊断，并行合理治疗，有助于提高疗效、减少复发率。

胰腺炎;高甘油三酯血症;诊断;治疗

高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipide acute pancreatitis，HLAP)是指由高脂血症引起的胰腺炎，又称高三酰甘油血症性急性胰腺炎，以往认为少见，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，发病率呈上升趋势，但其发病机制尚未清楚，因此，对HLAP的早期诊断和合理治疗就成了临床研究的热点。本文通过回顾性分析对我院收治的42例HALP患者的临床资料，探讨诊治经验，以提高对该病的认识。

1 资料和方法

1.1 一般资料搜集2007年5月至2012年6月我院收治的HLAP患者42例，其中男25例，女17岁，年龄24～69岁，平均45.5岁。全部病例诊断标准:①AP符合2004年中华医学会消化病分会制定的“中国急性胰腺炎诊治指南”标准［1］;②血清甘油三酯(TG)值≥11.30mmol/L，若血清TG值在5.65～11.30mmol/L，但血清呈乳状者;③排除其他导致AP病因。随机抽取同期40例胆源性急性胰腺炎患者(ABP)作对照，两组间年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 方法详细记录HLAP患者的一般临床及实验室检查资料，并与ABP组作比较分析，包括病史(从本次发病到住院就诊时间)、体质指数(body mass index，BMI)、有无糖尿病及脂肪肝病史、病程(治疗后血尿淀粉酶恢复正常所需时间)、血脂、生化等有关指标。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 HLAP组与ABP组一般资料比较42例HLAP患者病史为35.8±12.5小时，病程为9.7±3.1d，BMI为31.2±5.9，糖尿病占71.2%(30/42)，脂肪肝占95.3%(40/42)。经统计学分析，在病史及病程两组间差异均有统计学意义(P＜0.05)，HLAP组病史及病程较ABP组长;在BMI、糖尿病、脂肪肝发病率两组间有显著性差异(P＜0.01)，HLAP组BMI、糖尿病、脂肪肝发病率明显高于ABP组(表1)。

表1 HLAP与ABP组间一般资料比较

表2 HLAP与ABP实验室指标检测结果比较

2.2 HLAP与ABP实验室指标检测结果比较42例HLAP患者血、尿AMS升高35例，正常7例，HLAP组与ABP组血、尿AMS差异有统计学意义(P＜0.05)，HLAP组血、尿AMS低于ABP组;甘油三酯(TG)、总胆固醇(Ch)、极低密度脂蛋白(VLDL)均高于正常值，HLAP组与ABP组TG、Ch、VLDL差异有统计学意义(P＜0.05)，HLAP组TG、Ch、VLDL高于ABP组;高密度脂蛋白(HDL)重型急性胰腺炎较轻型急性胰腺炎下降更为明显(P＜0.05)(表2)。

3 讨论

近年来，高脂血症(HL)成为急性胰腺炎(AP)的重要病因逐渐为专科医生所认识和熟悉，据报道［2］，HLAP占AP病例的1.3%～12.3%，呈逐年上升趋势。本组资料HLAP所占比例为6.8%，与文献报道基本相似。HLAP的发生与血清甘油三酯(TG)水平密切相关，而与血清胆固醇水平无关，主要见于高脂血症Frederickson分型中Ⅰ(家族性高乳糜微粒血症)、Ⅴ(混合型高甘油三酯血症)型。HLAP发病机制尚未清楚，多数学者认为与血清TG或TG的代谢产物游离脂肪酸(FFA)对胰腺腺泡造成直接的损伤有关［3］。

HLAP早期临床症状与体征不典型，B超诊断率不高，血、尿AMS升高不明显，极易造成误诊、漏诊。本组HLAP患者从发病到住院就诊时间明显较ABP延长，也证实了这一点。如何准确诊断HLAP，也就成了临床医生关心的课题。本组研究结果显示HLAP组糖尿病、脂肪肝发病率明显高于ABP组(P＜0.01)，血、尿AMS低于ABP组(P＜0.05)，血清TG、Ch、VLDL高于ABP(P＜0.05)，血清HDL重型急性胰腺炎较轻型急性胰腺炎下降更为明显(P＜0.05)。因此，笔者认为注意以下细节有助于提高HLAP的诊断率:(1)肥胖或合并高脂血症、糖尿病、脂肪肝，妊娠期中出现不明原因的腹痛;(2)采集血液标本出现乳糜血清;(3)入院时立即行血脂系列血清学检测。血清HDL可作为预示病情严重的指标，可能与重型急性胰腺炎患者内源性胆固醇合成功能下降有关［4］，但其确切机制有待进一步研究。

对于HLAP的治疗，目前尚无统一、有效的治疗方案，关键在于迅速有效地降低血清中TG的浓度，改善胰腺组织的局部血液循环。本组病例采用胰岛素、低分子肝素、扩血管药物、口服降脂药物等治疗方法，13例行血液净化，效果显著，与沈晓伶等［5］报道一致，笔者认为时机最好在发病72 h内，应用越早效果越明显。

总之，随着广大临床医生对HLAP发病机制、临床特征及治疗措施深入认识，将有助于HLAP早期诊断、早期治疗，对提高其治疗效果，减少复发率有重要意义。

［1］中华医学会消化病分会胰腺病学组．中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］．中华消化杂志，2004，24(3):190－192．

［2］孙诚谊，潘耀振．高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展［J］．世界华人消化杂志，2008，16(4):343－349．

［3］王甘露，侍立志，林建山，等．高脂血症性急性胰腺炎的临床研究［J］．实用医学杂志，2011，27(15):2757－2760．

［4］张丽，陈明锴，周婷，等．急性高脂血症性胰腺炎临床特征分析［J］．武汉大学学报(医学版)，2010，31(4):528－531．

［5］沈晓伶，郭丽芬，陈明彤，等．急性高脂血症性胰腺炎临床特征分析［J］．中华内科杂志，2007，46(2):143－144．

R473.5

A

1007－8517(2012)21－0117－02

2012.09.05)