李俭

辽宁省沈阳市皇姑区中心医院内科，辽宁 沈阳 110036

贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的安全性观察

李俭

辽宁省沈阳市皇姑区中心医院内科，辽宁 沈阳 110036

目的:分析贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法:将62例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各31例，治疗组给予贝那普利联合螺内酯，对照组仅给予贝那普利，观察24周，对比2组治疗前后心功能及血生化各项指标的变化。结果:治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);治疗后治疗组LVEDD、LVESD和LVEF改善情况均优于对照组(P＜0.05)。结论:贝那普利联合螺内酯能改善慢性心力衰竭患者的左心室重构，且疗效确切，安全性良好。

贝那普利;螺内酯;心功能

贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，螺内酯为醛固酮拮抗剂［1］。为探讨两药的临床价值，本文回顾2010年6月至2011年6月期间我科应用贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料本组患者62例，男38例，女24例，年龄31～72岁，平均49.8岁;病程1～7年;原发病:扩张性心肌病13例，病毒性心肌炎4例，冠心病37例，风湿性心脏病8例;心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级41例，Ⅳ级5例。将62例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各31例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法两组患者均采用常规抗心衰治疗，给予硝酸酯类、强心剂、利尿剂、吸氧。对照组给予贝那普利，根据患者血压及耐受性，贝那普利从小剂量开始逐渐加量，剂量范围2.5～40mg/d。治疗组在对照组基础上加用螺内酯20mg/d。治疗期间避免其他可能影响心功能和血钾的药物，观察时间为24周。

1.3 疗效判定显效:治疗后心功能恢复为I级，或心功能改善II或II级以上;有效:心功能改善I级，但未达到I级心功能;无效:用药前后心功能分级无变化。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差(±s)表示。组间比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较(例)

2.2 2组治疗前后超声心动图比较见表2。

2.3 不良反应在治疗过程中，2组无一例出现心动过缓而停药及退出观察。

表2 2组治疗前后超声心动图比较(n=31，x±s)

3 讨论

贝那普利可抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素I转化成血管紧张素Ⅱ，从而起到扩血管作用［2］。慢性心力衰竭时RAAS系统激活，AngⅡ和醛固酮分泌增加，使心肌所致的收缩蛋白合成增多，产生心肌重塑，钠水潴留，加重心肌损伤导致心功能变化，因此干预神经内分泌，针对心肌重塑机制、改善预后，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和醛固酮拮抗剂应用已受到广泛关注。ACEI和醛固酮拮抗剂均可有效对抗RAAS的激活，但单独用ACEI不能充分抑制循环中的醛固酮水平，对醛固酮抑制是暂时的，长期应用存在“醛固酮逃逸”现象。螺内酯为特异性的醛固酮拮抗剂，除保钾、保镁、利尿作用外，还具有阻止心肌纤维化的作用。与ACEI联用对整个RAAS产生更完全的抑制作用和更良好的临床效应，更有利于心力衰竭的治疗。本组资料中治疗组采用贝那普利联合螺内酯治疗心力衰竭，总有效率明显高于对照组，心功能改善情况优于对照组，且无严重不良反应，说明两药结合不仅能改善慢性充血性心力衰竭患者的左心室重构及临床症状、提高运动耐量、改善预后和生活质量，且依从性好，是临床治疗心力衰竭的良好方案。

［1］ 罗仁，茶春喜，杜晓强．贝那普利联用螺内酯对慢性心力衰竭患者左室重构和心功能的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5):716－717．

［2］ 李放，王惠琴，刘素坤，等．贝那普利和螺内酯在慢性充血性心力衰竭中的应用［J］．中国综合临床，2002，18(5):51－52．

R541.6

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1007－8517(2012)15－0105－01

2012.06.29)