周平

临床路径在基层医院新生儿高胆红素血症治疗中的应用评价

周平①

目的：评价临床路径在基层医院新生儿高胆红素血症治疗中的应用效果。方法：对260例(实验组)新生儿高胆红素血症患儿按临床路径进行治疗和护理，并与按传统方法进行治疗和护理的242例新生儿高胆红素血症(对照组)患儿，就药品应用的种类、药品费用、住院费用、家长满意度进行对比分析。结果：实验组药品使用种类、药品费用、住院费用明显低于对照组(P<0.05)。家长满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论：临床路径规范了诊疗程序，加强了药物的规范化使用，减少了安全隐患，可以在基层医院推广使用。

临床路径； 新生儿高胆红素血症； 应用评价

临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量，控制医疗费用，减少无效支出，提高患者满意度[1]。临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理[2]，是近年来继整体护理之后出现的新的医疗服务模式，目前正在全国医疗卫生单位中推广。笔者所在医院儿科于2010年10月开始对新生儿高胆红素血症患儿实施临床路径管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2012年6月确诊的新生儿高胆红素血症住院患儿共502例，新生儿高胆红素血症的诊断标准依照人民卫生出版社第6版《儿科学》。胎龄37~42周，出生体重2.2~4.1 kg。排除合并重度贫血、心脏病、糖尿病等疾病者。260例实施临床路径组为实验组，242例未实施临床路径组为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统医疗护理方法，按常规医嘱进行治疗，采用随机教育方法。实验组采用笔者所在科制定的临床路径流程，医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗和护理，直至出院。观察住院天数、药品应用种类、药费、住院费用、家长满意度等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组药品应用品种平均3~5个，观察组药品应用品种平均0~2个；药品费用观察组比对照组减少220元(P<0.05)，观察组住院费比对照组减少380元(P<0.05)，比较差异有统计学意义；平均住院日比较差异无统计学意义；家长满意率观察组高于对照组。见表1。

表1 两组住院天数、药品平均应用种类、药费、住院费、家长满意度情况对比

3 讨论

3.1 减少药品用量、药费、住院费用 应用临床路径前，治疗方案无统一规范性，盲目多用药、滥用药、重复检查等现象普遍存在，这不仅增加了药源性疾病的发生率，而且也造成医疗费用过度增长和医疗资源的严重浪费，同时也加重了患者的经济负担[3]。临床路径应用于此项目后，实施标准化的统一治疗、护理流程，在无并发症的前提下，治疗以蓝光灯照射为主，尽量不用药或少用药，明显减少了药品种类、药费、住院费用，降低了医疗成本，有效预防了药源性疾病的发生率，对医疗安全有一定的保障作用。

3.2 临床路径可提高医疗护理服务质量和家长满意度 目前中国以独生子女为主，由于新生儿的特殊性，新生儿住院后实行无陪护治疗，家长思想上比较焦虑、担心，担心孩子吃住、健康、安全问题，未实施临床路径前，这种情绪比较突出，往往导致提前出院，影响患儿治疗效果。实施临床路径后，由于临床路径是以患儿的住院时间为序，把临床护理内容细化到患儿住院的每一天，对患儿的护理做到定时、定量、定质、定人，有效地控制了环节质量，所以能真正地保证为患儿提供及时、高质量的护理；临床路径促进了医、护、患交流，通过向患儿家长解释临床路径的流程特点，使他们提前预知住院天数和将采取的治疗和护理方案、费用，满足了患儿家长的知情权[4]，促进了家长的监督机制，使患儿家长主动配合，减轻焦虑，真正了体现以患儿为中心，提高患儿家长的满意度，提高医院社会效益和经济效益。

3.3 临床路径将诊疗、护理工作标准化、流程化 临床路径有严格的时间性，可使医护人员有序、有计划、有预见性地工作，从而避免因为个人的水平、能力、责任心的差异而造成的遗漏、疏忽甚至差错。临床路径程序启动后，临床医护人员应按照临床路径表所列的各项内容执行并进行结果评价，如果发现患者的治疗过程与临床路径不同，应立即进行讨论，找出原因，有利于医疗服务质量的控制和持续改进，更好为患儿服务。临床路径实施后，需结合本医院、本科室的具体情况，借鉴国内外成功经验，制定出适合本科室的临床路径，在工作中不断改进、补充，在合理使用有限的卫生资源、促进医疗团队合作、提高护理医疗质量、提高患者满意度、预防医疗纠纷、创自己的服务品牌等方面具有重要意义。

综上所述，在基层医院对新生儿高胆红素血症单病种治疗行临床路径管理模式，能减少在诊治过程中的随意性，规范诊疗程序，减少和避免乱开药、不合理用药、不合理检查，降低医疗成本，预防医疗差错事故的发生，真正实现“以患者为中心”的原则。对提高医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力具有重要意义和作用。本文研究证明，在基层医院进行单病种临床路径管理，对规范诊疗程序，减少医疗隐患有积极作用，值得进一步在基层医院扩大推广。

[1] Rotter T，Koch R，Kugler J，et al.Clinical pathways：effects on professional practice，patient outcomes，length of stay and hospital costs[J]．Cochrane Database Syst Rev，2007，17(3)：6632.

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[4] 陆宏，耿琪，郭慧.流程管理在急诊冠状动脉介入治疗的应用及效果[J]．护理管理杂志，2006，6(6)：38.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.091

①广东省佛山市顺德区伦教医院 广东 佛山 528508

周平

2012-07-10) (本文编辑：李静)