马赛

雷贝拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床应用研究

马赛①

目的：研究雷贝拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床应用效果。方法：收集近期于本院治疗的112例胃食管反流疾病患者，随机分成两组，对照组和实验组，各56例。实验组同时服用雷贝拉唑钠肠溶片，对照组联合枸橼酸莫沙比利片治疗，比较两组临床疗效。结果：连续治疗4周后，实验组显效率、总有效率分别为69.6%、98.2%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组复发率为14.3%，显著低于对照组（P<0.05）。两组均无严重的不良反应。结论：雷贝拉唑与莫沙必利结合治疗胃食管反流病，临床效果更优，降低了治疗后的复发率。

雷贝拉唑； 莫沙必利； 胃食管反流病

胃反流性食管炎（Gastro-Esophageal Reflux Disease，GERD）是由于食管括约肌发生功能障碍，导致胃蛋白酶、胃酸等胃部内容物反流进入食管而导致食管黏膜炎症反应一种病症[1]。临床上多采用单纯促动力或抑酸制剂治疗[2]。本组研究中，采用雷贝拉唑与莫沙比利联合对GERD进行治疗，并与单纯抑酸制剂治疗对照组进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 GERD患者112例，男70例，女42例，年龄23~65岁，平均（42.5±12.8）岁。将112例GERD患者按数字表格法，随机分成两组，对照组和实验组，各56例。患者均有明显的反流症状，内镜下观察到的GERD的表现包括：食管黏膜充血、破损和糜烂；B超、心电图、胸片等排除了胆道、心、肺等统疾病变；且按GERD洛杉矶分级标准，共分成4级，其中，A级48例，B级3l例，C级17例，D级16例。两组平均年龄、性别比例、内镜分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均接受基本的药物治疗及健康指导。实验组同时服用雷贝拉唑钠肠溶片，10 mg/片，2次/d；枸橼酸莫沙比利片（江苏正源药业有限公司）， 5 mg/片，3次/d；对照组用奥美拉唑肠溶胶囊 （阿斯利康制药有限公司），20 mg/胶囊，3次/d；枸橼酸莫沙比利片用量用法与实验组一致。

1.3 疗效判断标准 连续治疗4周后胃镜复查。根据患者胃镜下观察及临床症状改善进行评定，（1） 显效：患者嗳气、反酸症状全部消失，胃镜观察食管黏膜正常。（2） 有效：患者嗳气、反酸症状基本消失，胃镜观察食管黏膜病变较面积较治疗前减小一半。（3） 无效：治疗无效即患者反酸、嗳气等症状未显著缓解，胃镜观察食管黏膜病变较面积较治疗前缩小在1/2以下[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 统计数据均使用Windows SPSS 17.0软件计算分析，计量资料均以（±s）表达，采用t检验，计数资料使用字检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗4周后两组临床疗效及复发率 连续治疗4周后，实验组临床治疗显效率、总有效率分别为69.6%、98.2%，明显优于对照组的44.6%、89.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组复发率为14.3%，显著低于对照组的23.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 连续治疗4周后两组临床疗效及复发率比较 例（%）

2.2 不良反应 治疗后2中周内，实验组2例有轻微的腹泻，1例出现应激性头晕；对照组1例腹泻。两组均未采取对症处理措施，症状自行缓解。两组治疗后不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

有关GERD的流行病学调查显示四川地区胃病患者中，GERD发生率高达10.2%、 7.8%。GERD是多种因素诱发的一种消化道动力疾病，主要原因包括：食道对反流物的清除能力降低，食管抗反流的防御能力降低；反流物中的蛋白酶及胃液对食管黏膜攻击力提高；食管局部敏感性增强[4-5]。

目前GERD的主要治疗包括促胃肠动力、抑酸药物等。本组中，笔者采用抑酸药雷贝拉唑联合胃肠动力药莫沙必利治疗[6]。其中，雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂，与奥美拉唑等第一代质子泵抑制剂相比，雷贝拉唑具有起效快、抑酸效力更强等特点，雷贝拉唑能长期维持胃内酸碱值在4以上，减小胃酸反流的时间间隔，降低胃内容物对食道黏膜的刺激作用，降低溃疡、糜烂发生，加速的食管黏膜的愈合。莫沙必利是近年来应用广泛的一种促胃肠动力药，莫沙必利可与胃肠道平滑肌细胞上的5-HT4受体高度选择性结合，并促进乙酰胆碱的释放，提高胃肠动力并增强括约肌压力，达到增强食管蠕动，降低反流发生的目的。研究显示，在改善食管蠕动同时，莫沙必利对人体胃酸分泌无显著的影响。

本组研究中，雷贝拉唑与莫沙比利联合实验组连续治疗4周后，实验组患者临床治疗后，显效率、总有效率分别为69.6%、98.2%，明显优于对照组。实验组复发率14.3%，显著低于对照组的23.2%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。而两组均无严重不良反应。说明雷贝拉唑与莫沙比利联合在GERD治疗中，不会增加不良反应发生率。总之，结合相关的文献报道，笔者认为，雷贝拉唑与莫沙必利联合对GERD的治疗在显效率及总有效率方面效果显著，显著减低了复发率。笔者推测，若配合硫糖铝等药物联合使用，使其与糜烂、溃疡面上的蛋白相结合，形成带电荷屏障，可阻止食管黏膜被胃蛋白酶及胃酸被侵蚀，进一步提高治疗效果。

[1] Torres-Quevedo R， Manterola C， Sanhueza A， et al. Diagnostic properties of a symptoms scale for diagnosing reflux esophagi is.Journal of Clinical[J].Epidemiology，2009，62（11）: 97-101.

[2] 潘跃进，李济福，姚国库. 埃索美拉唑联合黛力新治疗胃食管返流病55例临床分析[J]. 医学信息（上旬刊），2011，24（7）:4153-4154.

[3] 中华医学会消化内镜学会分会.反流性食管炎诊断及治疗指南[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.

[4] 刘诗.改变生活方式在治疗胃食管反流病的作用[J].临床消化病杂志，2008，20（1）：8-10.

[5] 宋凌，郭令军. 兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎效果观察 [J]. 华北国防医药，2009，21（3）：24-25.

[6] 美.反流性食管炎患者的症状特征及雷贝拉唑治疗疗效的多中心评价[J].中华消化杂志，2005，25（6）：363-365.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.033

①成都长江医院 四川 成都 610106

马赛

2012-09-09） （本文编辑：车艳）