祁东光

胰岛素多次皮下注射与胰岛素泵治疗糖尿病的临床疗效对比

祁东光①

目的：比较胰岛素多次皮下注射与胰岛素泵持续皮下输注对2型糖尿病的临床治疗效果。方法：选择70例2型糖尿病患者，采用前瞻性试验方法，A组(n=35)患者每日三餐前及睡前给予皮下注射胰岛素，B组(n=35)患者用胰岛素泵输注胰岛素；治疗2周后对比两组血糖达标率、全天胰岛素用量、低血糖发生情况。结果：治疗2周后，两组患者的血糖达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组的胰岛素每日总用量显著低于A组(P<0.05)；治疗期间，B组低血糖发生率显著低于A组(P<0.05)。结论：胰岛素多次皮下注射与胰岛素泵持续输注均可控制2型糖尿病患者的血糖浓度，胰岛素泵持续输注的胰岛素用量更少，且低血糖发生率更低，具有临床推广价值。

糖尿病； 胰岛素强化治疗； 胰岛素泵； 血糖浓度

随着社会的发展及人们生活水平的提高，糖尿病患病率呈逐年上升的趋势，已有的临床研究及实践均表明，糖尿病患者的血糖直接影响预后，胰岛素强化治疗能够达到理想的血糖控制指标，并且延缓并发症的发生、发展[1-2]。短期胰岛素泵治疗能够控制糖尿病患者的血糖浓度，促进胰岛功能恢复[3]。本研究对70例2型糖尿病患者采用胰岛素治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月-2010年6月70例2型糖尿病患者，其中男性38例，女性32例；年龄36~78岁，平均(56.7±13.8)岁；病程8个月~3年，平均(1.2±0.7)年；所有患者诊断均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断及分型标准[4]，初诊时空腹血糖>11.1 mmol/L，且均未使用过胰岛素或口服降糖药；排除心、肝、肾功能不全患者，排除严重感染、酮症酸中毒。均自愿签署知情同意书，将70例患者随机分为A组和B组各35例，其中A组男性19例，女性16例，平均年龄(56.8±13.7)岁，平均病程(1.2±0.7)年；B组男性19例，女性16例，平均年龄(56.7±13.9)岁，平均病程(1.2±0.7)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料及药物 重组人胰岛素优必林R(美国礼来公司)，美国MiniM2de508型胰岛素泵。

1.3 治疗 A组患者于每日三餐前30 min和睡前经皮下注射胰岛素，总用量为0.44 U/(kg·d)，按照30%、20%、20%、30%分配。B组根据患者血糖值及体质量设定胰岛素基础量及三餐前的追加量，起始剂量0.44 U/(kg·d)，24 h胰岛素泵持续输注的基础量为全天胰岛素量的50%，余下50%于三餐前平均分配输注。采用血糖仪监测餐前、餐后2 h的血糖浓度，根据血糖浓度情况调整胰岛素用量，共治疗2周。

1.4 观察指标 治疗2周，进行临床疗效及安全性评估。包括：(1)血糖控制达标：空腹血糖浓度4.4~7.0 mmol/L，餐后2 h血糖浓度4.4~10.0 mmol/L；(2)第11~14天的全天胰岛素平均用量；(3)治疗期间的低血糖发生情况。

1.5 统计学处理 使用SPSS 12.0软件进行分析，计数资料采取 字2检验，计量资料以(±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2周后，两组血糖达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组胰岛素每日总用量显著低于A组(P<0.05)；治疗期间，A组有5例(14.29%)低血糖，B组1例(2.86%)低血糖，两组发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效分析

3 讨论

2型糖尿病患者需接受终身治疗[5]，以往采用常规多次胰岛素皮下注射能取得一定疗效，但多次注射会带来不便，低血糖情况较多，故胰岛素泵持续皮下注射成为糖尿病强化治疗的另一手段[6]。研究表明，2型糖尿病是胰岛B细胞功能出现进行性衰退，其病变的关键是胰岛B细胞出现功能缺陷及胰岛素抵抗。长期高血压状态产生“糖毒性”，会加剧胰岛B细胞的进行性损伤及胰岛素抵抗，其损伤作用是不可逆的。在2型糖尿病早期，高血糖所引起的胰岛B细胞对葡萄糖敏感性的下降状态是可逆转的[7]。24 h胰岛素泵持续输注，模拟正常胰岛素分泌模式，能够持续、平稳输注胰岛素，避免血糖出现大幅度波动。

本次调查结果显示，胰岛素多次皮下注射与胰岛素泵持续输注均对2型糖尿病患者有降糖作用，且其控制血糖的效果相当。胰岛素泵持续输注能够降低胰岛素用量，且治疗期间发生低血糖的几率较低，提示胰岛素泵的降糖作用更加稳定，引起血糖波动较小。胰岛素泵治疗能够模拟胰岛素生理节律分泌，减少了多次皮下注射所带来的痛苦，有利于提高患者的治疗依从性，具有临床推广价值。

[1] 徐华永，董志春，任于晗，等.短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的疗效分析[J].中国医师进修杂志，2009，32(34)：60-62.

[2] 郑霞，郝立鹏，薛灵敏.胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的疗效观察[J].中国现代医生，2008，46(15)：231.

[3] 韩瑛，吕肖锋.早期胰岛素泵治疗对新诊断的2型糖尿病患者血胰升血糖素样肽1的影响[J].中国糖尿病杂志，2011，19(2)：122-124.

[4] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:787-809.

[5] 李芳.480例2型糖尿病常见并发症临床分析[J].华夏医学，2009，22(6)：1026-1027.

[6] 呙金海，李晓娇，杨拯，等.胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及安全性Meta分析[J].中国全科医学，2010，13(32)：3615-3621.

[7] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断表现与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5-7.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.080

①沈阳市苏家屯区十里河镇卫生院 辽宁 沈阳 110107

祁东光

2012-05-30) (本文编辑：李静)