王志康，娄海芳，孙建忠

浙江大学医学院附属第二医院 临床医学工程部，浙江 杭州 310009

“DICOM 电子胶片”在医院影像信息化中的应用

王志康，娄海芳，孙建忠

浙江大学医学院附属第二医院 临床医学工程部，浙江 杭州 310009

医学影像存档与通讯系统（PACS）是大型综合性医院信息化的重要组成部分，但是在实际应用时碰到临床PACS阅读困难、网络拥堵等一些问题，因此传统影像胶片仍然在医院各部门大量流转，使放射影像部门仍处于繁琐的胶片查找、核对、分发工作中。本文引入“DICOM电子胶片”方式来解决上述问题，从而进一步优化放射影像部门的工作流程，努力实现医院影像信息无片化。

医学影像存档与通讯系统；HL7；DICOM电子胶片；临床应用

0 前言

医学影像存档与通讯系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）的建立解决了医院影像无胶片存储问题，放射科医生可通过影像工作站进行无胶片影像阅读和报告书写，临床科室医师也可通过PACS进行病人影像的调阅[1]。但是，胶片作为传统的图像载体，由于具有携带方便、观看直接等特点，仍然会在相当长的一段时间内存在。目前，医院还必须为病人提供胶片，以作为病人保存的影像病历资料。同时，临床医师从PACS系统中调阅病人影像时，由于CT、MR等图像数量太多，无法抓住重点，也希望直接观看胶片。因此，影像胶片的打印和分发管理，仍然是目前放射影像部门不可或缺的一项工作。那么如何充分发挥PACS和传统影像胶片的功能，减少日常工作过程中胶片核对、发放等大量烦琐的手工处理，优化影像部门工作流程，实现全院内影像信息应用由依赖胶片到无需胶片的过渡，是医院影像信息化过程中要迫切解决的问题之一[2]。

1 “DICOM 电子胶片”

现在使用磁共振、多排螺旋CT、PET/CT检查往往会产生几百幅乃至几千幅图像。通常放射影像诊断医师为了全面了解检查的影像，会通过PACS进行全面的影像阅读，对关键的图像进行更仔细地分析，并书写报告。而临床医生在通过PACS调阅病人影像时，由于病人检查图像数目较多，常常会抓不住重点，造成PACS读片困难。临床医生即使在全院PACS终端可调阅病人影像的情况下，也还是希望看到由放射影像医师挑选出来的关键图像所打印成的传统胶片和诊断报告。因此，传统影像胶片会大量在医院的门诊、病房、手术室等部门进行流转。影像部门为此要对胶片进行及时地处理。大量胶片的查找、核对、分发工作，必然会增加各环节的出错概率。

为了摆脱大量胶片繁琐的人工处理，减少传统胶片查找、核对、分发等工作量，同时又要保证临床医师可直接从PACS系统中调阅到传统胶片图像的数字化排版，真正做到放射影像部门，甚至是全院内的影像无片化，我院使用了“DICOM 电子胶片”。

“DICOM 电子胶片”并不是直接从激光相机中打印出的胶片，而是由一台所谓的“胶片打印服务器”把影像设备发送来的需打印的传统图像胶片进行数字化保存，并通过PACS/影像信息系统（RIS）完成和相应病人信息的关联归档。

使用“DICOM 电子胶片”的主要目的：

（1）实现院内影像信息无片化。在医院内，临床医生可通过PACS终端进行“DICOM 电子胶片”的调阅，方式如同观看传统影像胶片。该方式同PACS调阅病人全部影像相比还可大大减少网络、服务器的拥堵状况。

（2）实现胶片按需实时打印。在病人取影像诊断报告时，可同时把“DICOM 电子胶片”进行硬拷贝输出，减少查找、核对、分发工作量。

（3）实现对胶片的打印过程进行监控、记录和管理。

2 系统设计

实现“DICOM 电子胶片”的核心是“胶片打印服务器”，其工作流程，见图 1。

图1 胶片打印服务器工作流程

通常在影像检查后，医生在影像设备端排版拍片，通过打印机打印出胶片。而现在影像设备端执行的是“虚拟拍片”指令，没有打印实际的胶片。胶片打印服务器虚拟为一台DIC0M打印机，接收影像检查设备发送来的打印图像，通过识别病人的ID号和检查号把打印图像关联到相应病人，并将病人的检查信息与打印图像合成新的DIC0M图像——“DICOM 电子胶片”。将新合成的“DICOM 电子胶片”发送到PACS中去，供PACS中的节点调阅。在病人取片时，由打印服务器执行“实际拍片”指令输出打印胶片。

DICOM打印服务器在技术上满足以下要求：

（1）支持DICOM的服务类Print SCU/SCP，这样可以虚拟为一台DICOM打印机接收打印的图像，同时还可以将图像发送到DICOM打印机去打印。

（2）基于DICOM的接收和输出能够保证最后得到的胶片与原来影像设备直接输出至DICOM打印机打印得到的胶片完全相同。

（3）由于在DICOM打印中，影像主机发送到DICOM打印机的图像是不包含图像文本信息的，文本信息发送到DICOM打印机之前已经被转换成像素，与图像的像素叠加在一起，所以DICOM打印服务器接收到的打印图像只有像素的灰度值和排版信息，无法定义接收到的图像是哪一个病人的[3-4]。为此，系统需要具有光学字符识别（Optical Character Recognition OCR）功能，可以将图像中的文本信息，如病人的ID号和检查号等识辨出来，以便于和相应病人进行关联。

（4）病人的检查信息与打印图像重新包装成新的DICOM图像，病人的检查信息组成DICOM图像的属性包，而打印图像的灰度组成图像的像素包，新合成的DICOM图像——“DICOM 电子胶片”可以发送到PACS中去以供其他DICOM节点调阅。为此，系统需要支持DICOM的Storage/SCU；Query/Retrieve等服务类，以便于被PACS中的其他终端调阅[5]。

3 运行结果

该系统经过一段时间的试用，取得了明显的效果。临床医生可在院内任意一台PACS终端上调阅病人的“DICOM电子胶片”，大大减少了传统胶片在院内的流转，使医院影像无片化使用率得到提高。由于实现了计算机控制下的“DICOM 电子胶片”和报告的自动化匹配，放射影像部门节省了传统胶片/报告查找、匹配、分发工作的时间，使病人排队等候取胶片、诊断报告情况得到有效改善，病人对放射影像部门的满意度得到提升。同时，整个影像胶片打印过程得到监控、记录、可追溯，方便了影像资料的管理。

4 讨论

在医学影像的存储、传输和阅读方面，PACS与传统胶片相比具有存取方便、传输快、信息量大等特点。建立全院规模PACS/RIS的医院，医生能更加方便地浏览本地、异地或历史影像，提高工作效率与诊断水平；减少传统胶片在院内流转而引起的丢失与错放，节省胶片的管理与存放空间；减少胶片的使用量及胶片制作和使用过程中对环境的污染[6]。

目前，建立PACS的医院都已基本取消了胶片存储，临床医生、甚至病人也在逐渐减少胶片的使用 。但是，人们在利用PACS影像，减少胶片用量和存储过程中也遇到了一些值得探讨的问题。胶片信息虽没有PACS中信息丰富，也没有PACS测量和后处理方便，但影像胶片是患者携带方便、医生普遍易于接受的直接有效的医学影像信息传递工具，是疾病诊治、随访和医疗鉴定客观依据。如医院没有胶片信息备份，一旦病人自带的胶片损坏、丢失或出现医疗纠纷，医院难以提供与原胶片携带相同影像信息的胶片，难以分析以往工作中存在的得失，所以需做进一步的改进。而且，现代医学影像学所提供医学影像的空间、时间分辨率越来越高，信息越来越丰富，后处理功能越来越强大，1台典型的64排CT 1次扫描检查平均能产生2500～3500幅图像，而新型的PET-CT和磁共振功能成像（fMRI）甚至能在1次检查里产生5000多幅图像，临床医生越来越难于承受浏览和处理大量的PACS信息。临床医生调阅的影像越多，网络和服务器的负荷越大，同时观察还可能对调阅速度产生不同程度的影响。不少医生是在享用PACS影像信息丰富和快捷的同时，又开始“留恋”胶片信息的直观和简便了。

我院的胶片打印服务系统将“DICOM 电子胶片”与PACS/RIS进行了有效整合与管理，使医生能在PACS终端上像看传统胶片一样迅速地捕获到所需的重要影像信息；实现了胶片信息的PACS在线或离线长期存储，方便医生随时调阅与复制；大大减少放射科的胶片核对、分发工作量，基本实现了胶片按需即时打印[7]。“DICOM 电子胶片”的应用大幅度地促进了医院影像信息化的提高。

[1] 吴学贵,刘雄飞,陈奎雄.医学影像存档和传输系统的研制与应用[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):159-161.

[2] 李伟光.医院信息系统实施中的问题及对策[J].中华医院管理杂志,2000,16(3):180-182.

[3] 沈崇德,童思木.PACS构建的实践[J].中国医疗设备,2009, 24(10):78-79.

[4] 叶志前,章伟敏,谢英杰.PACS中网络打印的DICOM 遵循性研究及实现[J].生物医学工程学杂志,2006,23(2):248-251.

[5] National Electrical Manufacturers Association.Digital Imaging Communications in Medicine(DICOM)PS3.14.[M] Virginia:NEMA Standards Publication,2000.

[6] 樊树峰,曹武强,黄金标,等.DICOM打印服务器的临床用[J].中国医学计算机成像杂志,2007,13(6):471-473.

[7] 李昌领,张虹.DICOM医学图像胶片输出技术的实现[J].计算机工程与设计,2005,26(8):2226-2228.

Application of DICOM Electronic Film in Hospital Image Information System

WANG Zhi-kang, LOU Hai-fang, SUN Jian-zhong
Clinical Engineering Department, The Second Affiliated Hospital Zhejiang University College of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China

PACS system is an important component of a large general hospital information system, but there are encountered a number of issues such as clinical PACS reading difficulties, network congestion in the practical application, so there are still a large number of traditional image film circulation in the hospital sectors, a large number of burdensome task to check ,find, distribution image film in radiographic imaging department. In this paper, we introduced a "DICOM electronic film" way to resolve these issues, thereby, to further optimizing the radiographic imaging department workflow, try to achieve the hospital filmless imaging information.

PACS; HL7; DICOM Print; clinical application

TN911.73

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.02.011

1674-1633(2012)02-0041-03

2011-10-01

作者邮箱：akang511@yahoo.com.cn