健康干预对基层医院护士营养状况的影响

2012-11-15黄秀琴张佩琴刘倩梅陈俊等

中国医药指南 2012年30期

黄秀琴张佩琴刘倩梅陈俊等

（东莞市清溪医院急诊科，广东东莞 523000）

营养是人们达到良好健康状况和防治疾病的一个重要手段。营养教育的主要目的是引导人们建立良好营养行为[1]。护理人员是一个特殊的群体，与病人接触多，影响力大，是健康教育的传播者。其营养知识的掌握不仅对自身营养状况有重要影响。还会直接影响到对护理工作胜任程度及对病人的帮助。笔者通过一年时间对基层医院护士进行了膳食营养调查，结果如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

随机抽取某市八家医院护士225名，入组调查：年龄在22～25岁，目前处于工作状态且自愿参加者。

1.2 调查方法与内容

24h膳食回顾询问法：由受试者尽可能准确回顾调查前3日食物消耗量。食物量只是指量未指品种。运用家用量具或食物图谱进行估计及膳食记录。

1.3 营养护士干预方法

针对调查结果，对所参加研究的护理人员进行为期6个月：营养学、社会学、基础专科知识的培训和实践操作指导，培训后再次进行3d膳食调查。

1.4 统计学分析方法

膳食调查数据人工录入，应用中南大学湘雅医学院营养教研室提供的营养计算软件，参考《中国食物成分表》[2]计算出每人每日平均热能及各种营养素摄入量，所有数据资料用spss软件逐项进行统计学处理。计量资料采用χ2检验进行处理分析。

2 结果

2.1 基层医院护士一般情况：

由于护理行业的特殊性，225名护士均为女性，年龄大22～25岁（3200±8.40），身高150～175（158.63±1.45）cm，体质量45～65（52.51±1.28）kg。225名调查对象年龄、性别、学历、护龄、职称等一般基本情况。见表1。

2.2 护士膳食结构干预前后与平衡膳食宝塔参考值三者比较：

基层医院护士在干预前谷类、水果、蔬菜、蛋类等摄入量与中国营养学会制定的中国居民膳食指南《平衡膳食宝塔》参考值比较，摄入量明显不足，差异有显著性意义（P＜0.01）。饮食干预后护士在谷类、水果、蔬菜及奶类的摄入量有明显增加（P＜0.01）差异有显著性意义。干预后与《平衡膳食宝塔》参考值比较，在谷类、蔬菜、蛋类等摄入量仍有差距（P＜0.05）不足，但水果、肉类、鱼虾类、奶类基本达标（P＜0.05）。见表2。

2.3 护士膳食中三大营养素比例干预前后与参考值三者比较

在护理人员每日所摄取总能量中，蛋白质、脂肪所占百分比均高于中国营养学会所推荐平均参考值（P＜0.01）而碳水化合物所占百分比则明显低于平均参考值（P＜0.01）。干预后，护理人员蛋白质、脂肪摄取（入）量在总能量中所占比例分别由干预前的（1.16±0.01）下降到（0.15±0.02），（0.35±0.01）下降到（0.31±0.05），碳水化合物比例由（0.50±0.14）上升到（0.56±0.06），（P＜0.01）差异有显著性的意义。但与中国营养学会推荐比例相比，碳水化合物所占比例仍不足。而蛋白质、脂肪所占比例仍偏高（P＜0.01），仍需持续改进使其更趋合理。见表3。

2.4 护理人员三餐热能分配干预前后与参考值三者比较

干预前后护理人中员热量分配比例和中国营养学会推荐的三餐热量分配比例参考值比较，早晚餐高于参考值（P＜0.05），午餐低于参考值（P＜0.01）。干预后早餐比趋向合理（P＜0.05），午餐比由（0.32±0.17）上升至（0.37±0.03），晚餐比由（0.37±0.13）下降至（0.33±0.04），干预后午餐和晚餐热量比与中国营养学会推荐三餐热量分配比（P＜0.01）还需有待改进。见表4。

3 讨论

3.1 护理人员工作是脑力和体力劳动的结合，实行的是轮班制，日昼颠倒、生物钟紊乱、正常生活规律也被打乱、受外界因素影响、护理人员缺编明显，基层医院见为明显。倒班频率高与工作量大普遍存在。随着医学的发展，护士原有知识不能满足临床护理需要，利用业余时间学习医学前知识与技术已成为护士储备的唯一方式。护士肩负工作、学习、家庭巨大压力，身心疲备，营养摄入不足，有些护士担心摄入含碳水化合物高食物会发胖而刻意节食；有些护士平时饮食不规律有偏食、挑食、吃零食、吃快餐习惯，蔬菜水果摄入过少，致使维生素类摄入量不足，常常出现消化不良、眼睛疲劳、精力不充沛等现象。另外，护士频繁三班倒，胃肠道消化液分沁减少，食欲减退，影响营养素摄入。表1结果显示护士摄入的能量1338kal与《中国居民膳食营养素推荐摄入量》RNIS2100kal比较只占63.71%能量摄入不足。而钙、镁、锌、铁、硒、铜等微量元素与RNIS比较，抵抗力下降。本次调查发现，护士膳食能量营养素摄入严重不足。护士患皮肤病（瘙痒、皮肤干燥）等病。反复呼吸道感染较为常见。

3.2 通过对基层护理人员膳食调查发现，各类食物摄入量与《平衡膳食宝塔》参考值比较表2结果显示：谷类、水果、蔬菜、蛋类等摄入量不足，而肉类、豆类食物摄入量则过高，已经超过了各类食物的摄入量，对膳食摄入量与参考摄入量进行两个比较（P＜0.01）差异性显著。我国营养学家推荐日常膳食三大营养素摄入的理想比较，蛋白质占10%～15%、脂肪20%～30%碳水化合物占55%～65%，而在我们护理人员的膳食中三大营养素摄入量则为蛋白质占35%、脂肪占16%，两者均高于参考摄入量平均值。碳水化合物仅占50%低于参考摄入量平均值。将三大营养素摄入量与其参考摄入量进行两比较P＜0.01差异性显著，提示了护理人员膳食不合理。此调查结果与2002年第四次全国营养调查资料结果相符[3]。常此以往对健康极为不利，摄入脂肪量过高会增加一些如DM心血管疾病等慢性非传染性疾病的发生。有研究表明，各类食物的消耗量与癌症和心血管疾病病死率之间呈显著的负相关。而动物性食物和油脂耗量与这些疾病病死率之间呈显著正相关[4]。

3.3 通过培训（重点放在《中国居民膳食指南》及《平衡膳食宝塔》的实际应用，包括营养状况评估如何制定健康食谱），要求大家重新认识营养学、尤其学会如何安排自己的一日三餐等。这样做护士食物习惯发生了质的变化。调查结果显示表4可见不吃早餐的减少了，品种由以前比较单一。不健康的油炸或食品过渡到现在全发面包、面粉、牛奶、豆浆、鸡蛋、水果等多样化，甚至早餐补充蔬菜的人数也在增加。夜班护理人员在食物的选择上更加注重清淡、易消化、热量不高，避免加重胃肠负担且富含优质蛋白食物。如蛋花汤、馄饨、蔬菜等。另一方面护士也注重了晚餐质量，暴饮暴食、进食快餐、霄夜的人数减少明显。遵循早吃好、中吃饱、晚吃少原则。早餐摄入热量比例达30%左右。中餐比例达由32%上升40%，控制晚餐热量摄入比例由37%下降30%。表4可见干预后护理人员三餐热量分配比例日趋合理。