张梅荣 袁丽萍

（江苏省东海县人民医院，江苏 东海 222300）

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉 腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期则因血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。静脉血流迟缓，静脉损伤和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。下肢深静脉血栓形成最为常见[1]。因此急性下肢深静脉血栓的及时诊断是非常重要的。现将我院2009年1月至2012年1月间，56例急性下肢深静脉血栓患者急性期超声检查结果及在治疗中的变化过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择对象

本组56例下肢深静脉血栓患者都是以突发下肢水肿、胀痛于2009年1月至2012年1月来我院诊治的患者。其中左侧34例，右侧20例。双侧2例。其中完全闭塞41例，不完全闭塞15例。男性35例，女性21例。年龄：20岁～81岁。

1.2 仪器与方法

使用PHLIPS-iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～12MHz。检查时嘱患者放松受检肢体，探头上涂上耦合剂置于皮肤表面，先用高频探头沿着髂静脉、股总静脉、股浅静脉、ā静脉及胫后静脉的走行分别进行纵横断面检查。对于肥胖及水肿明显者，可以用低频探头增加检查深度，以利于较深静脉血管的显示。仔细观察深静脉管腔内径和腔内的回声特点，并行CDFI和PW观察血流状态，辅以血管压瘪试验，远端肢体挤压试验，了解深静脉血液回流状态。由于下肢深静脉血流速度较低，随检查部位的下移，标尺应逐渐降低，彩色增益应逐渐加大，以增加小静脉管腔的显示。慢性期考虑深静脉血栓形成后遗症者做Valsalva试验，需要时加站立位。

2 结 果

下肢深静脉血栓形成在治疗过程中随着时间的推移，其超声表现不同，主要分为三期，具体表现如下：

2.1 急性期超声表现均为无回声或极低回声，边界平整，随后逐渐增强，变为低回声。此期血管增宽，血管与血栓界限清晰，无增厚，完全闭塞处彩色多普勒示完全无血流信号（图1），不完全闭塞者仅见周边缝隙状血流信号通过。静脉血栓远心端血流频谱失去期象性改变。乏氏反应消失，挤压远端肢体血流增强消失或减弱。探头挤压血管不被压瘪。此期一定要轻压，以免血栓脱落导致肺栓塞。此期患者经溶栓、抗凝、祛聚等积极恰当的治疗，部分发生较早、血栓范围较小的患者血栓可以完全消散，静脉内径及功能完全恢复正常。大部分患者血栓在急性期不能完全消散，进入亚急性期，超声表现为血栓回声进一步增强，呈等回声，血栓处管腔仍不能压瘪，在抗凝、祛聚治疗下，血栓进一步溶解、收缩，血栓变小，管腔血流再通，彩色多普勒示血流信号逐渐增多（图2）。管径也逐渐变小，逐渐恢复正常。其中有些患者经过数月以上的长期治疗，血栓仍未完全溶解进入慢性期，该期超声表现为血栓机化呈强回声，与管壁分界不清，边缘不整，瓣膜增厚、僵硬，瓣膜功能不全。血栓处静脉内径较正常小，内壁增厚、毛糙，其内血流信号根据管腔内径的大小充盈程度不一。此组患者在后期随访过程中发现急性期血栓就完全消散的患者，深静脉功能可完全恢复正常。经过积极恰当的治疗，在急性期血栓没有完全消散的患者，约1/2的患者受累静脉Valsalva试验反流＞1s，特别是进入慢性期的患者均伴深静脉瓣功能不全。可见下肢深静脉血栓即使经过积极的治疗，静脉管腔虽已再通，但生理功能仍有部分不能完全恢复正常。

2.2 临床发现左下肢较右下肢多发，其原因为左髂股静脉位于腹股沟韧带与骨盆之间的狭窄地带，而右髂总动脉常横过左髂股静脉之上，均使左髂股静脉受压迫，静脉回流发生障碍，血液瘀滞，容易发生静脉血栓形成。

图1

图2

2.3 超声探测下肢深静脉时，应注意以下几点：①当管腔内血液流动缓慢或使用高频探头时，血液可表现为云雾状似血栓样回声，可采用压迫试验，管腔可以被压瘪，而排除血栓。②髂静脉、股浅静脉远心端和小腿深静脉血栓较难显示满意，此时，彩色多普勒和脉冲多普勒检查有助于改善诊断效果。③位置较深的静脉可由于探头频率过高而致使管腔内无血流信号或充盈不佳，用低频探头可以得到较满意的图像。④对慢性深静脉血栓应行Valsalva试验，检测有无血液反流，以明确是否继发深静脉瓣功能不全，并可根据其反流持续时间判断其程度[2]。尽力为临床医师提供准确的信息。

3 结 论

下肢深静脉血栓是血管系统常见疾病，其治疗效果取决于早期诊治。下肢深静脉血栓以往主要靠X线静脉造影来诊断，其为诊断深静脉血栓的金标准，但其为有创性方法，尚有一定的危险性及并发症。不宜重复，孕妇、碘过敏者或肾功能不全者不宜做此项检查。超声检查为无创性，随着超声检查的普及，诊断准确性的提高，彩色多普勒超声已成为各地医院诊断下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的首选方法[3]。可见彩超能充分为临床医师方便、准确地了解下肢深静脉血栓转归过程及为临床溶栓、抗凝治疗的疗效评价提供科学的依据，具有重要的临床价值。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M]7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]周永昌,郭万学.超声医药[M].北京,科学技术文献出版社,2003:818.

[3]芦桂林,郭坤霞,刘成.彩色多普勒超声对下肢深静脉的诊断[J].临床超声医学杂志,2005,7(5):349.