王 晶 刘晶洁

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116000）

抑郁症和焦虑症虽然分属两类精神障碍，但二者共病是精神科临床最常见的共病形式之一，研究发现60%～90%的抑郁症患者伴有焦虑症状，50%的抑郁症患者伴有符合诊断标准的焦虑障碍。尽管有多种抗抑郁药物治疗抑郁症，但各种抗抑郁药物一般需2～4周才能起效，因此，专家学者正在努力探讨各种抗抑郁增效剂，目的在于尽早减轻症状，减轻患者及家属的痛苦，而且也会减少抑郁带来的功能损害和降低自杀的危险性[1]。坦度螺酮是第3代抗焦虑药物，临床上已广泛用于治疗焦虑症状。因此，采用坦度螺酮联合西酞普兰治疗伴有焦虑症状的抑郁症进行了对照研究，探讨其临床疗效及安全性，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取本院2010年1月至2011年10月住院患者56例，男性13例，女性43例，年龄在20～65岁，均符合CCMD-3抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥17分，排除器质性疾病，随机分为两组，各28例，治疗组为坦度螺酮联合西酞普兰组，平均年龄 （37.7±12.2）岁，对照组为西酞普兰组，平均年龄（39.5±11.8）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

清洗期1周。治疗组给予坦度螺酮（商品名：希德）30mg/d联合西酞普兰（商品名：喜普妙）40mg/d，对照组给予西酞普兰（商品名：喜普妙）40mg/d，疗程为6周，治疗期间不得合用苯二氮类药物。

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和药物不良反应量表（TESS）于治疗前和治疗后第1、2、4、6周末各评分一次，于治疗前后各检查一次血常规、肝功、肾功、尿常规、心电图检查。

1.3 疗效评定标准

HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。

1.4 统计学方法

所有资料应用SPSS软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分测定及减分率比较

见表1。两组从治疗第2周末起，HAMD、HAMA评分均低于治疗前，并呈逐步下降趋势，治疗第2、4、6周末与治疗前比较具有显著差异性（P＜0.01）。从治疗第2周末起两组间HAMD、HAMA评分治疗组低于对照组，具有显著差异性（P＜0.05）。研究组减分率明显高于对照组。

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA(±s)评分及减分率（%）比较

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA(±s)评分及减分率（%）比较

注：两组比较，*表示P＜0.05**表示P＜0.01

研究组(n=28)对照组(n=28)评分 减分率 评分 减分率HAMD治疗前 25.01±7.06 25.33±6.50治疗1周 11.74±5.36 52.0** 15.49±7.16 38.6治疗2周 9.83±5.46 60.4* 12.74±6.23 49.7治疗4周 4.33±4.83 82.4* 7.33±5.36 71.0治疗6周 2.03±2.10 91.6* 4.70±3.96 81.2 HAMA治疗前 25.43±7.34 22.11±8.06治疗1周 19.58±8.16 23.0* 18.95±10.08 14.1治疗2周 11.13±6.18 56.0* 12.20±9.21 44.8治疗4周 4.74±4.00 81.1* 6.39±4.78 71.0治疗6周 2.04±2.12 91.7* 3.86±3.35 82.3

2.2 两组不良反应比较

本研究中，治疗组恶心1例、便秘2例、头晕1例、对照组恶心2例、头晕1例、两组不良反应比较，无显著差异性。

3 讨 论

坦度螺酮是一种新型的抗焦虑药物，该药对苯二氮卓/R-氨基丁酸复合体无作用，而对5-羟色胺1A(5-HT1A)受体有高度亲和力，激动5-HT1A受体，抑制5-HT能神经活动，使5-羟色胺与突触后膜的5-HT1A和5-HT2A受体的结合恢复平衡状态，从而发挥抗焦虑作用[2]。由于坦度螺酮还可能使5-HT突触前膜的5-HT1A受体密度正常化，从而使在抑郁状态下功能低下的5-HT能神经功能恢复正常，因而具有一定的抗抑郁作用[3].亦有报道坦度螺酮对抗抑郁药物有增效作用[4]。西酞普兰是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其抑制5-羟色胺再摄取的能力分别是去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的3400倍和22000倍[5]。西酞普兰对乙酰胆碱、组胺、去甲肾上腺素、多巴胺和γ氨基丁酸及阿片受体都没有或只有很轻的亲和力[5]，比其他SSRI类药物不良反应更少，因此坦度螺酮联合西酞普兰治疗伴有焦虑症状的抑郁症更为安全。

本研究中治疗组患者从治疗2周末始HAMA评分较对照组显著下降，至治疗6周末评分有显著差异性，显示坦度螺酮对焦虑症状起到了快速效果。治疗组患者从治疗2周末始HAMD评分较对照组显著下降，持续至治疗6周末抗抑郁效果仍优于对照组，且最终能提高抗抑郁治疗疗效，两组不良反应无显著差异性。

综上研究显示，坦度螺酮联合西酞普兰治疗伴有焦虑症状的抑郁症优于单用西酞普兰，不良反应少，耐受性较好，但由于样本量小，观察时间短，有待临床进一步观察其疗效和不良反应。

[1]季建林.抗抑郁药快速起效的重要性[J].上海精神医学,2004,16(1):46.

[2]张海英,李玉珍.治疗广泛性焦虑的新型药物坦度螺酮[J].临床药物治疗杂志,2005,3(1):53-57.

[3]翁史旻,李华芬,范顾牛.抗焦虑新药坦度螺酮[J].中国新药与临床杂志,2000,19(1):353.

[4]赵义明,杨翔.坦度螺酮对抗抑郁药物的增效作用对照观察[J].临床精神医学杂志,2008,18(1):40.

[5]Hyttel J Amt J,Sanchez C.The pharmacology of citalopram[J].Rev Contemp Pharmacother,1995,6(Suppl):271-285.