赵雪琼 赵雁萍 罗序华

湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院，湖北 咸宁 437000

米索前列醇对无痛人工流产的辅助作用

赵雪琼 赵雁萍 罗序华

湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院，湖北 咸宁 437000

目的:探讨米索前列醇辅助无痛人工流产的临床效果。方法:将200例自愿人工流产早孕妇女随机分入试验组和对照组，每组100例，两组均使用笑气吸入镇痛，试验组加用米索前列醇。比较两组患者镇痛效果、宫颈松弛度、出血量及人流综合征发生率。结果:试验组镇痛与宫颈松弛效果优于对照组 (Z=－2.669和－6.438，P=0.008和0.000);术中出血量和术后阴道流血天数少于对照组 (t=14.513和36.711，均P=0.000);人流综合征发生率低于对照组 (χ2=12.766，P=0.000)。结论:米索前列醇联合笑气用于无痛人流，与单纯笑气吸入相比，镇痛和宫颈松弛效果更好，手术并发症更少，值得在临床应用。

人工流产术;米索前列醇;笑气;镇痛

笑气吸入是目前门诊无痛人流术中普遍使用的镇痛方法之一，但临床发现其镇痛效果以及宫颈软化程度尚不完善，鉴此，笔者采用笑气联合米索前列醇镇痛，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本选择2011年1月至2012年6月我院门诊接诊的要求人工流产的早孕妇女，均符合国家计划生育政策规定，属于非选择性终止妊娠，孕妇对本研究知情同意，排除重性精神疾病、有人流禁忌症或对米索前列醇和笑气有明显禁忌者。共收集200例，年龄20～41岁，平均30.45±8.22岁;孕周6～10周，平均8.22±1.44周;孕次2～6次，平均4.22±1.05次;产次1～3次，平均

1.68 ±0.41次。按纳入顺序随机分为试验组和对照组，每组100例，两组上述资料经统计学处理，差异无显著性意义，均P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 试验组术前2 h舌下含化米索前列醇400mg。术中使用急救麻醉镇痛装置，包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供氧，流量每分钟4～7L。笑气来源为安桃乐ENTONOX气体，柱式气筒内盛50%N2O和50%O2混合气体。受术者取膀胱截石位，外阴消毒同时，由助手用面罩紧贴鼻口部以深呼吸方式间断性吸入笑气，平均每例吸8～10口，约0.2L，30s后开始人流术，探测宫腔，扩张宫颈，由吸管伸入宫腔，利用负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。对照组不使用米索前列醇，其余同试验组。

1.3 观察项目 观察比较两组镇痛效果、宫颈松弛度、出血量及人流综合征发生率。镇痛效果:⑴Ⅰ级:完全无痛，术中表情自然，安静，完全无疼痛感觉;⑵Ⅱ级:轻度疼痛，孕妇感觉轻微腹痛，但能忍受;⑶Ⅲ级:明显疼痛，孕妇感觉腹痛明显，难以忍受。宫口松弛程度:⑴显效:6.5号以上扩张器能无阻力通过;⑵有效:用5.5号以上扩张器能顺利通过;⑶无效:须从5号以下扩张器开始扩宫［1］。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果 见表1。

表1 两组镇痛效果、宫颈松弛度、出血量及人流综合征发生率比较

3 讨论

本研究结果显示，试验组与对照组镇痛有效率分别达到98%和88%，说明两组的镇痛方法均有较好的效果，这种效应应归因于笑气吸入。进一步分析分析，试验组镇痛效果较对照组更优，宫颈松弛度更好，术中出血量更少，术后阴道流血天数更短，而且没有人流综合征发生，这种额外效应应归因于试验组加用了米索前列醇。在一定程度上表明，在无痛人流过程中，联用米索前列醇能有效增强笑气的镇痛效果，使宫颈松弛更加理想，从而有利于手术的顺利进行。此外，还可以减少术中出血和术后阴道流血天数，并能有效控制人流综合征的发生。

人工流产是避孕失败的补救措施，是终止早孕的常用方法之一。传统人工流产术因为手术疼痛并容易导致人工流产综合征，给孕妇带来较大的身心痛苦，而逐渐被无痛人工流产术所取代。笑气即氧化亚氮，是一种镇静而麻醉作用较弱的麻醉药物，为无色无刺激而略有甜味的无机气体，它通过抑制中枢神经系统的兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生镇痛作用［2］。笑气在使用过程中孕妇始终保持清醒状态，能主动配合完成手术，而且使用方法简单不需要特殊设备和专职麻醉师［3］，因此门诊无痛人流常采用笑气吸入。但单纯笑气吸入存在镇痛效果不很理想，宫颈松弛不全，术中和术后出血较多，仍有部分孕妇出现人流综合征是其不足。米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物，米索前列醇对不同时期妊娠均有终止作用。它可使子宫平滑肌细胞内游离钙释放增加而引起子宫强烈收缩。同时可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，所以对宫颈有软化及扩张作用，宫口自然扩张，避免了机械扩张宫颈的损伤和牵拉刺激，加强了镇痛效果，避免了人流综合征的发生，缩短了手术时间，同时减少了术中和术后出血［1］。

综上所述，米索前列醇辅助笑气用于无痛人流，可加强镇痛和宫颈松弛效果，降低手术并发症，提高了手术质量，比单纯笑气吸入效果更为优越，而且操作方便，值得在临床推广应用。

［1］张改英，张云华.米索前列醇联合笑气用于无痛人流的效果观察［J］.慢性病学杂志，2010，12(6):500－501.

［2］龙翠燕，姚丽新，莫伟敏.笑气用于人工流产镇痛的观察和护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8(17):4069－4069.

［3］周青红.药物流产术与无痛人流术的对比研究［J］.中国民族民间医药［J］，2009，18(17):120 －120.

R169.42

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1007－8517(2012)21－0049－02

2012.09.22)