玛丽亚·哈山

新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830001

精索静脉曲张维吾尔医异常体液分型与精索静脉高频彩超频率变换的分析

玛丽亚·哈山

新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830001

目的:探讨VC患者维吾尔医异常体液分型与精索静脉高频彩超频率变换的关系。方法:通过对83例维吾尔医异常体液引起的VC患者的民族、年龄、曲张部位、病变程度观察，分析异常体液引起的VC患者证候与精索静脉高频彩超频率变换的关系。结果:VC维吾尔医异常体液不同分型患者的年龄、曲张部位、病变程度有差异。VC患者维吾尔医异常体液分型与精索静脉高频彩超频率变换存在一定关系。结论:维吾尔医异常体液证候分类有其病理基础及高频彩超频率。参考上述关系，对VC患者进行维吾尔医异常体液分型有利于临床的辨证与治疗。

VC;维吾尔医/异常体液分型;高频彩超频率

精索静脉曲张 (Varicocele.VC)维吾尔医学名为外吉欧力胡斯司也 (睾丸疼痛)、病因多由在各种体内外不良因素影响下，异常体液质偏盛，导致体液失衡或邪气偏盛，气质失调，损害精索静脉所致。一般分为异常黑胆质性VC、异常血液质性VC、异常胆液质性VC［1］。而疾病根据异常体液分别辨证治疗是维吾尔医达到临床疗效的关键步骤。目前，临床上维吾尔医对VC辨证分型时主要依靠通过望诊、问诊、脉诊、切诊、尿诊、大便诊等方法来观察和了解疾病的变化，并把所采集的资料作为依据，分析判断疾病的症状。但缺少现代物理指标、化学指标等客观依据，因而缺少客观、科学、规范的标准。本文从高频彩超频率变换与维吾尔医诊断、结合维吾尔医异常体液分型，在维吾尔医异常体液分型辨证的指导下，在高频彩超诊断的基础上，对VC维吾尔医异常体液分型进行初步的观察，以期找出更多各证型的客观指标，一方面有利于VC的正确诊断、准确辨证，另一方面也为进一步提高辨证论治本病的水平起到抛砖引玉的作用，从而揭示证的实质内涵，为临床提供客观、普遍的依据，以进一步提高辨证的准确性，避免或排除辨证的经验误差。

1 资料和方法

1.1 临床资料 VC患者83例，其年龄20～40岁，平均33.07±21.056岁，临床主要表现为不同程度的阴囊部坠胀感和隐痛，可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻或消失。有些患者合并神经衰弱及性功能减退等症状。所有患者没有精索静脉手术史。全部病人来自自治区维吾尔医医院。

1.2 方法

1.2.1 病例观察记录一般资料，诊断辨证与彩超检查同步进行;将有关内容填入观察表，并保留原始资料。入院时就观察记录患者的临床症状、体征，结合文献，拟定以下观察内容和判断标准为彩超诊断方法进行评分。

1.2.2 VC的临床及超声诊断、分级标准

1.2.2.1 临床诊断及分级标准［2］临床依病情轻重分为:I:站立时看不到曲张的静脉，仅能扪及精索周围曲张静脉，Valsava试验时静脉曲张程度加重，附睾多正常。平卧位时曲张静脉随即消失。Ⅱ:站立时可看到精索周围及附睾旁的曲张静脉，可扪及曲张的血管，平卧时曲张的静脉逐渐消失。Ⅲ:精索周围、附睾以及阴囊均有明显的曲张静脉，阴囊外侧皮肤可见曲张的静脉与大腿内侧静脉交通，平卧时曲张的静脉消失较慢或不消退。

1.2.2.2 超声诊断及分级标准:超声诊断标准［3］平静呼吸时精索静脉DR(精索静脉在平静呼吸时最大内径)≥1.8 mm，Valsalva试验Dv(Valsalva试验时的最大内径)≥2.0 mm;Valsalva试验阳性，即多普勒测及返流信号且TR(返流持续时)≥ls。超声分级标准［4］:依病情由轻到重分为4级:①SVC(亚临床型精索静脉曲张):临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR:1.8～2.1mm，TR:1～2s;②VC I级:临床触诊阳性，DR:2.2～2.7mm，TR:2～4s;③VCⅡ级:临床触诊阳性，DR:2.8～3.1mm，TR:4～6s;④VCⅢ级:临床触诊阳性，DR≥3.1 mm，TR≥6s。1.2.3 彩超检查方法 仪器使用PHILIPS锐影HDllXE型及ALOKAa一5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～13MHz。取仰卧位，充分暴露下腹和阴囊，嘱患者将阴茎轻提并贴于腹壁，探头涂匀耦合剂后置于阴囊皮肤上，先横切扫查，找到精索静脉切面后，旋转探头充分显示其长轴蔓状静脉丛，仔细观察精索静脉的内径、走行及管内回声。使声束与血管夹角＜60°，记录平静呼吸时精索静脉DR及Valsalva试验时DV、Vmax(最大返流速)和TR，取二次较满意测值，平均备用。

1.2.4 统计学处理 应用SPSSl7.O软件包对数据进行统计分析。计数资料采用R×C列联表的卡方检验;等级资料采用等级资料的非参数检验方法;计量资料以均数±标准差 (±S)表示，多组资料采用百分比检验。检验水准n/%。

1.3 维吾尔医异常体液分型 根据患者的临床症状、体征等进行辨证。为了保证辨证的准确可靠，由副主任医以上维吾尔医专家严格按照《中国医学百科全书.维吾尔医学卷》［1］，《维吾尔医诊断学》［5］及 《维吾尔气质、体液论及其现代研究》［6］进行，并保留原始资料。

2 结果

2.1 VC维吾尔医异常体液分型与族别的关系

表1 VC维吾尔医异常体液分型与族别的关系

表1示:VC患者维吾尔医异常体液分型结果与族别的关系，(2=2.714，P=0.607，无统计学意义。提示:VC患者维吾尔医异常体液分型与族别没有关系。

2.2 VC维吾尔医异常体液分型与患者年龄的关系

表2 VC维吾尔医异常体液分型与患者年龄的关系

表2示:各种异常体液质性VC患者平均年龄之间存在显著性差异 (P＜0.01)，年龄由小至大的顺序为:异常胆液质＜异常血液质＜异常黑胆质。表明，年龄的大小则对异常体液分型有不同的影响，随着年龄的增加，VC患者异常体液分型呈异常黑液质型最多，异常胆液质型次之，异常血液质型再次，还进行两两比较 (P＜0.01)。可以推测，20～30岁者更易被异常热性体液质所引扰、30～40岁者更易被异常黑胆质所引扰。

2.3 VC维吾尔医异常体液分型与曲张部位的关系

表3 VC维吾尔医异常体液分型与曲张部位的关系

表3示:VC患者维吾尔医异常体液分型结果与曲张部位有关系，通过曲张部位率的构成比分析得出:左侧(75.9%)＞双侧 (13.3%) ＞右侧 (10.8%)。提示:VC的左侧发依次为异常血液质型VC＞异常黑液质型VC＞异常胆液质型VC。对左侧VC来说，与文献报道的由于解剖关系不同，左侧VC的发病率明显高于右侧［7］。多由在各种体内外不良因素影响下，血液质偏盛，引发一系列血液过盛性疾病［6］。维吾尔医异常黑胆质体液的浓度较高时，局部组织内容易引起黑胆质性凝结，导致血管等疾病［8］内容基本相符。

2.4 VC维吾尔医异常体液分型与临床型级的关系

表4 VC维吾尔医异常体液分型与VC程度的关系 (n/%)

表4示:VC患者维吾尔医异常体液分型结果与VC程度存在一定关系。通过上述结果得出:异常血液质型VCⅡ级 (16.9%) ＞异常黑液质型VCⅡ级 (14.5%) ＞异常胆液质型VCⅡ级 (10.8%)。临床型级:Ⅱ级＞I级＞Ⅲ级＞亚级。

3 讨论

3.1 维吾尔医对VC的认识 VC维吾尔医学名为外吉欧力胡斯死也 (睾丸疼痛)、是指阴茎和睾丸疼痛为主要特征的病证。病因多由在各种体内外不良因素影响下，热性偏盛或寒性偏盛，邪气亢盛或外伤，累及睾丸所致。按异常体液分型分为黑胆质性VC、血液质性VC、胆液质性VC和邪气亢盛型VC［1］。其中异常黑胆质体液有的直接作用于生精细胞，有的影响睾丸的血液供应，造成精子发生障碍。曲张造成的睾丸损害在病理上表现为曲细精管生精上皮变薄，层次减少，生精过程中断和精子细胞脱落。

3.2 维吾尔医异常体液分型与VC的关系 本临床观察结果显示、湿热性气质 (异常血液质型)者患VC最多，其次是干寒性气质 (异常黑胆质型)及干旱性气质 (异常胆液质型)。异常体液分布表明，热性气质是引起VC的主要异常体液与维吾尔医学传统学说一致［1］。维吾尔医诊断VC

不仅要靠辨证分析特征，还需要考虑患者年龄和性生活习惯等因素。多方面掌握致病因素，正确判断患者气质、致病异常体液分型后才能够正确诊断并能引导临床治疗，也是提高维吾尔医临床疗效的关键所在。

3.3 维吾尔医异常体液分型与VC患者年龄的关系 患者年龄20－40岁之间，平均33.07±21.056岁。尤其20－40岁后的以热性气质过盛的时期［1］。按发生VC年龄及体液分型来对症处理是明智的。故通过以上分析，我们提倡体内气质变化与机体所发生的疾病有联系的，患者应善于发现体内气质变化，要把握治疗时机，不能盲目治疗，不能破坏体液的自然性。

3.4 维吾尔医异常体液分型与曲张部位的关系 观察结果表明左侧VC的发病率明显高于右侧。对左侧VC来说，异常血液质型VC＞异常黑液质型VC＞异常胆液质型VC。由于解剖关系不同，左侧VC的发病率明显高于右侧，主要是右侧精索静脉成锐角直接汇入下腔静脉，行程短，阻力小，不易引起静脉曲张。而左侧精索静脉先成直角汇入左肾静脉，后经肠系膜上动脉与腹主动脉间的夹角才汇人下腔静脉，行程长，阻力大，加之左侧精索静脉下段位于乙状结肠后方，周围组织或肿瘤压迫都可引起左侧精索静脉受压引起血液回流阻力增加。再者，左肾静脉人口处有静脉瓣防止血液逆流，若异常体液质的影响下瓣功能不全或静脉丛壁平滑肌、弹力纤维薄弱等亦可引起精索静脉曲张。

3.5 维吾尔医异常体液分型与VC程度的关系 异常血液质型VCⅡ级＞异常黑液质型VCⅡ级＞异常胆液质型VCⅡ级。临床型级呈为Ⅱ级＞I级＞Ⅲ级＞亚级。但是VC程度与临床症状轻重并不呈正比，临床上部分VC患者有会阴部潮湿、阴囊胀痛、坠胀不适等症状，由于就诊及时可得到早期诊断及治疗;相反有部分患者因没有任何症状而延误治疗。

维吾尔医认为，血液质体液属性是湿热。由于各种原因，血液质体液在数量发生异常，其在人体的正常功能受阻时，就会急性和严重地出现疾病变化。黑胆质体液属性是干寒。异常黑胆质体液由于各种内外因素作用而失调，即会为诱发人体部分慢性和比较严重疾病创造条件。可想而知，异常体液质与VC程度之间有一定关系。

由此可见，VC维吾尔医异常体液分型与患者的年龄、病变程度、曲张部位之间有一定的可确定的联系，但这种联系还达不到可以依据这些指标直接诊断VC某一证型的特异程度。维吾尔医异常体液分型量化的相关性研究还处在起步阶段，而从微观方面为证候诊断提供依据是维吾尔医现代化的一种有效途径，可使异常体液分型诊断标准具有更好的客观性与科学性。在临床上对触诊阴性的SVC(亚临床VC)患者较难明确诊断。近年来，随着超声高频探头的普遍应用以及多普勒低速血流检测技术的提高，彩色多普勒超声目前已成为VC的常规检查方法。已明确将现代高频彩色多普勒超声检测结果列为VC诊断的重要指标。但维吾尔医学对此还没有较明确的诊断标准，对于维吾尔医异常体液分型与彩超检测的相关性研究还处在起步阶段。今后，在维吾尔医异常体液分型辨证的指导下，在彩超诊断的基础上，再结合现代理化检查指标，对VC维吾尔医异常体液分型进行深入的研究，以期找出更多各证型的客观指标，揭示证的实质内涵，为临床提供客观、普遍的依据，从而提高辨证的准确性，避免或排除辨证的经验误差。

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1007－8517(2012)22－0007－03

2012.10.16)