袁 戈，曾万玲，刘厚颖，谭旭宏

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳550003）

偏头痛是神经－血管功能所致的神经性头痛，是急诊内科最常见的原因之一，多由大脑神经功能调节紊乱和血管舒缩功能障碍引起，以反复发作的一侧或双侧头痛为主要表现，常伴有恶心、呕吐及烦躁不安。本病发病率呈逐年上升及年轻化趋势，因而备受重视。笔者采用龙香散加减治疗偏头痛32例，并与单用西药氟桂利嗪常规对照治疗32例，进行观察，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007年10月～2012年8月间收治的64例门诊及住院的偏头痛患者，遵照知情同意原则随机分为2组，对照组32例与治疗组32例。对照组32例中，男16例，女16例；年龄27～63岁，平均年龄为（42.1±3.5）岁；病程2个月～16年；发作频率2～13次／月，平 均（5.2±1.0）次／月；治疗组32例 中，男17例，女15例；年龄26～64岁，平均年龄为（41.9±3.2）岁；病 程2个月～15年，发作频率2～14次／月，平均（5.3±0.8）次／月。2组患者的年龄、性别、病程及病情比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［1］参照2004年国际头痛学会（I HS）制定的“头痛疾患的国际分类”（ICHD一2）中“无先兆偏头痛、先兆性偏头痛”的诊断标准拟定。

1.3 纳入标准 （1）18岁≤年龄≤65岁；（2）符合无先兆偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准；（3）近3月平均发作次数≥2次；（4）有1年以上偏头痛病史。同时符合以上4项者方可纳入本项研究。

1.4 排除标准 （1）合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者；（2）血压异常患者；（3）癫痫患者；（4）有脑血管意外、颅内占位性病变等神经系统病变；（5）近4周服用预防偏头痛药物患者；（6）孕妇、哺乳期妇女；（7）明显精神心理因素的患者。凡符合上述任何1项者，即予以排除。

2 治疗方法

对照组给予氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10930003）5 mg，每日睡前口服；治疗组采用龙香散治疗：地龙20 g，乳香12 g，水煎服。每天1剂，日服3次，2组均以4周为1疗程，服药期间不合用其他镇痛药物。

3 疗效观察

3.1 观察指标 （1）采用积分法重点观察，分别记录治疗前1周和治疗1个疗程后1周的头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间及伴随症状。头痛发作次数以月计算，每月发作5次以上为6分，3次～4次为4分，2次以下为2分。头痛程度发作时须卧床为6分，发作时影响工作为4分，发作时不影响工作为2分。头痛持续时间持续2 d以上为6分，持续12 h～2 d为4分，小于12 h为2分。伴随症状伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上为3分，2项为2分，1项为1分，无伴随症状记0分。（2）综合积分，①严重头痛者积分在19分或以上；②中度头痛者积分为14～18分；③轻度头痛者积分为8～13分。

观察期间，除上述药物外，不得使用其他类似治疗药物，并忌酸、冷、辛辣及海鲜等食品。

3.2 疗效标准［2］按《中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则》有关标准。疗效评定起点分不能低于7分，疗程不能短于1个月。临床治愈：疗程结束，无偏头痛发作症状，停药1个月无复发；显效：治疗后积分减少50%以上；有效：治疗后积分减少21%～50%；无效：治疗后积分减少20%以下。

3.3 治疗结果 见表1。

表1 2组治疗结果比较

4 讨论

偏头痛是一种由于伴随血管收缩功能障碍、多种神经系统和非神经系统表现的反复发作性头痛综合征，以发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛为特征，可伴有恶心、呕吐。偏头痛的发病机制尚未完全明了，可能与遗传、内分泌与代谢因素尤其是女性雌激分泌水平、饮食以及性格因素有关。目前普遍认为偏头痛的发病源于大脑本身，与脑的兴奋性增加、离子通道异常、扩展性皮质抑制、中枢疼痛处理通路障碍及神经递质系统异常等有密切的关系。神经递质系统的异常表现在5－羟色胺减少、兴奋性氨基酸如谷氨酸、多冬氨酸释放增多、多巴胺受体基因变异等有关。偏头痛常反复发作，缠绵难愈，严重影响患者的工作和生活。偏头痛高发于中青年，在全世界范围内约有12%的人患有偏头痛。近年来的研究显示偏头痛与卒中、癫痫等一系列疾病具有密切的联系。2001年世界卫生组织将慢性偏头痛列为最易致残的慢性疾病之一，近似于痴呆、四肢瘫痪、严重精神疾病。虽然偏头痛越来越引起人们的关注，但大量的研究表明偏头痛慢性化趋势越来越明显。止痛药物过量、滥用等也是导致其慢性化趋势的原因之一。但由于目前西药镇痛作用多具有依赖性和耐受性，临床上还存在滥用倾向，反复或长期服用有明显的不良反应，应用上受到一定程度的限制，而中药止痛药往往依赖性弱，不良反应较少，对反复发作的慢性疼痛有效，具有以上西药未有的优势。

中医认为，本病属于“头风”等范畴。头为清阳之府，又为髓海所生，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注入头。寒、湿、痰、火、虚等因素均可使气血运行失畅而瘀阻，不通则痛。中医学认为，久病入络，久病多痰，久病多瘀，痰瘀交阻，影响气血的正常运行，使瘀血阻滞脑络而为头痛。瘀阻于脑络难以速去，故头痛反复发作，缠绵难愈。龙香散方药载于《御药院方》［3］，由地龙、乳香二味中药组成，古代医家用其治疗重症偏头痛，谓其疗效显著，可内服和外用。地龙性味咸寒、入肝、脾、肺经，具有清热、平肝、止喘、通络之功效；乳香归心、肝、脾经，具有调气活血、定痛之功效。二者合用有平肝熄风，活血通络，行气止痛的作用。龙香散已通过初步的药理实验研究［4～6］，结果表明，由此常用2味中药组成的方剂由明显的镇痛、镇静及缓解偏头痛等作用，而且其毒性低，应用较安全。

［1］Headache Classification Co mmittee of t he Inter national Headache Society.The｜International of Headache Disorders［J］.Cephalalgia，2004，24：1～160.

［2］中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：105～109.

［3］许国祯 .御药院方［M］.北京：人民卫生出版社，1992，18.

［4］曲莉莎 .龙香散镇痛镇静作用初探［J］.河南中医，1995，15（4）：204.

［5］曲莉莎 .龙香散对中枢神经系统的抑制效应［J］.中草药，1997，28（8）：474.

［6］曲莉莎 .龙香散药理作用观察［J］.湖北中医杂志，1998，20（2）：55.