刘铁石 李笑弓 张古田 甘卫东 赵晓智 刘光香 郭宏骞

南京大学医学院附属南京鼓楼医院泌尿外科，江苏南京 210008

加速康复外科理念在活体肾移植供体围术期液体管理中的应用探讨

刘铁石 李笑弓 张古田 甘卫东 赵晓智 刘光香 郭宏骞▲

南京大学医学院附属南京鼓楼医院泌尿外科，江苏南京 210008

目的结合加速康复外科的理念，探讨亲属供肾切取术围术期合理的液体管理方案。 方法选取2006年1月～2011年12月在我中心施行亲属供肾切取术的124例患者，将其分为两组，A组（49例）为早期术后补液方案组（2008年1月以前），B组（75例）为改良术后补液组（2008年1月以后）。两组术前晚均补液1 000～2000mL，补充术中生理需要量和液体丢失量。A组术后按患者体重给予补液1 500～2 500mL，按5%葡萄糖注射及乳酸钠林格液1∶1给予，如出量过大，则适当增加液体。B组记录患者24 h出入量及每小时尿量，用输液泵控制每小时液体入量，每小时入量按上一小时尿量进行加减。尿量为100～150mL时，入量为尿量+50mL；尿量为151～200mL时，入量等于尿量；尿量为＞200mL时，入量为尿量-50mL；尿量为＜100mL时，入量为100mL/h；持续2 h尿量＜50mL，给予速尿5mg，静脉推注。 结果124例患者均无围术期急性肾功能衰竭；术后1周肾功能、电解质、血压、尿量均正常。术后两组分别有6例和1例出现一过性低血压（平均动脉压下降＞20 mm Hg），OR值为10.09，95%CI为 1.18～86.6；术后3 d，两组分别有12例和8例肾功能暂时未恢复正常，表现为短期肾功能延迟恢复，OR值为2.72，95%CI为1.02～7.24。 结论在快速康复外科理念指导下制定个体化液体治疗方案，能获得更稳定的术后血压、肾功能等指标，并能够明显减轻医护人员工作量。……