李 强 孙 力 张铁英

广州市花都区人民医院眼科，广东广州 510800

短小遮盖法治疗和预防大龄儿童及青少年弱视复发的疗效观察

李 强 孙 力 张铁英

广州市花都区人民医院眼科，广东广州 510800

目的 探讨用短小遮盖法预防大龄儿童及青少年弱视复发的临床效果。 方法 回顾性分析笔者所在医院2007年1月～2011年12月所收治的160例大龄儿童及青少年弱视患者的临床资料，随机分为治疗组与对照组，每组各80例，治疗组在药物压抑、佩戴矫正眼镜、红光治疗仪、手术治疗斜视等恢复视力的综合治疗基础上，当患者视力恢复到0.9后，在患者用目力较为集中时进行遮盖治疗，每天2～3 h，半年内每月复查视力1次，以后每半年复查1次，随访3年。对照组由于各种原因未能坚持遮盖及其他防止弱视复发的措施，定期复查视力。 结果 治疗组中152眼无弱视复发，复发率为0，对照组中有104只眼视力下降（占69.33%），多数为单眼弱视患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论用短小遮盖法预防大龄儿童及青少年弱视患者复发作用明显。

短小遮盖法；大龄儿童；青少年；弱视复发

弱视在儿童时期中更为常见，其是一种严重妨碍视觉发育的眼病。研究证明弱视早发现、早治疗，年龄越小治疗效果越好[1]。但是我国因为基层医疗单位医疗条件较差，有很多患者在发现弱视时，其年龄早已经超过了视觉发育的敏感时期—12岁[2]。很多专家认为超过12岁的大龄青少年弱视治疗基本上无明显疗效，其实并不是如此，对大龄儿童及青少年弱视患者如果采取积极有效的治疗，还有有希望使其视力有所恢复，但是因为不能坚持治疗而复发的患者比较多，笔者所在医院应用短小遮盖法对大龄儿童及青少年弱视患者进行治疗，预防其弱视复发取得一定进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2007年1月～2011年12月所收治的160例（302眼）大龄儿童及青少年弱视患者的临床资料，其中男84（182眼）例，女76 （120眼）例；年龄10～16岁，平均（13.1±1.4）岁；随机分为治疗组与对照组。治疗组80例（152眼），其中男45例，女35例，屈光不正性弱视62眼，屈光参差性弱视44眼，斜视性弱视46眼。对照组80例（150眼），其中男39例，女41例，屈光不正性弱视56眼，屈光参差性弱视50眼，斜视性弱视44眼。两组患者在性别组成、年龄、弱视分类、弱视程度上差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 检查方法

采用国际标准E视力表5米距离测试双侧裸眼视力及矫正视力，矫正视力≤0.8诊断为弱视。做同视及斜视角检查及Titmus立体视检查。

1.3 治疗方法

两组患者均在药物压力、佩戴矫正眼镜、红光治疗仪、手术治疗斜视等恢复视力的综合治疗，当患者视力恢复到0.9后进行比较。治疗组采用短小遮盖法，单眼弱视的患者，遮盖其健侧眼睛；双眼弱视的患者，遮盖视力较好的眼睛；双侧视力相等的患者，交替遮盖双眼，选择患者在视力相对集中的时间内如上课时、做作业等时间，每天遮盖2 h，半年内每月复查视力1次，以后每半年复查1次，随访3年。对照组：在综合治疗的基础上，由于多种原因，未能坚持短小遮盖法进行治疗，随访时间同治疗组。

1.4 疗效评价标准

按照1996年全国儿童弱视斜视防治学制订的标准判断疗效[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗组80例152眼患者视力提高100%，未有弱视复发病例，其中视力上升1行85眼（55.92%），视力上升2行67眼（44.10%）；对照组80例150眼中，104眼下降（69.33%），下降1行78眼（52%），下降2～3行26眼（17.33%）。两组视力比较差异有统计学意义（P＜0.05），证明短小遮盖法对预防弱视复发疗效确切。见表1。

3 讨论

弱视是指视力迟钝，是临床上较为常见的视觉发育障碍性眼病，其主要成因是由于双眼互相作用异常、视觉剥夺，而在视觉发育关键期内未能作中心注视而造成的单、双侧视力的减退[4]。国际上对于弱视的诊断没有统一的标准，我国规定将矫正视力低于0.9而没有眼睛器质性病变的患者定位弱视[5]。

表1 两组治疗后视力比较[n（%）]

弱视是一种可逆性的疾病，在治疗弱视时，最为主要的是解除对弱视眼睛的抑制，通过加强对弱视眼黄斑中心凹的视觉刺激，消除健侧眼睛的异常相互作用，而对于视觉剥夺最有效的方法是矫正其异常屈光，使异常的视觉刺激转变成为正常的刺激，使在视网膜上的模糊成像变得清晰[6]。在视觉敏感时期之前，越早的发现弱视并采取有效的治疗，视力恢复效果越好。但是仍然有一部分患者因为各种原因在超过12岁之后发现弱视，有相当一部分学者认为这类患者治愈的希望少之又少。而据相关报道，错过最佳治疗时机的成年弱视患者，在其健侧眼睛意外丧失之后，原来弱视的患侧会有一定的提高。因此，对于大龄弱视儿童及青少年弱视患者只要有合理综合治疗，同样能获得较好的疗效。

大龄儿童及青少年弱视治疗虽然过了视觉敏感期，但是其有着小儿无法比拟的有利条件，更能主动的配合治疗，能够耐心坚持治疗，治疗时注意力集中等，但同时因为此类患者心理成熟度高，在长疗程的训练中，视力尤其是立体视恢复不明显，容易产生挫败感，丧失治疗的信心，并且学习负担重，在视力尚未巩固前就过早的停止遮盖，造成了弱视的复发。因此，对于弱视的治疗应坚持巩固强化治疗[7]。笔者发现，对于超过12岁的弱视患者，持之以恒的进行遮盖治疗，视力恢复效果显著。

本组研究中，治疗组80例152眼患者视力提高100%，未有弱视复发病例，其中视力上升1行85眼，视力上升2行67眼；对照组80例150眼中，104眼下降（69.33%），下降1行78眼（52%），下降2～3行26眼（17.33%）。两组视力比较有显著差异（P＜0.05），说明短小遮盖法是预防大龄儿童及青少年弱视患者复发的有效、简单的办法。短小遮盖法的预防机制就是使弱视眼得到持久的训练，使治疗效果得到巩固及提高。

综上所述，对于大龄儿童及青少年弱视患者不应放弃治疗，而应采取科学性、系统性、规范性的治疗，在治疗过程中，与患者及家长讲明治愈的可能性及因年龄大治疗的困难，树立他们的信心，持久的坚持短小遮盖法是防止弱视复发、提高视力的关键。

[1] 郭志侠.147例短小遮盖法预防弱视复发的效果[J].医学理论与实践，2010，23（2）：97.

[2] 尚硕，赵云娇，滕学龙.短小遮盖法预防弱视复发的疗效观察[J].国际眼科杂志，2011，11（11）：59.

[3] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防止学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.

[4] 李清华，李清红，李飞.儿童弱视训练失败的原因分析及对策[J].国际眼科杂志，2008，8（4）：828-829.

[5] 李莉婧，赵乐.儿童远视性弱视120例分析[J].中国误诊学杂志，2011，21（3）：77.

[6] 赵鹏飞.周跃华.孙省利LASIK矫治高度屈光参差性弱视儿童的立体视觉研究 [J].眼科，2010，19（4）：270-274.

[7] 方应善.用短小遮盖法预防弱视复发的疗效观察[J].眼视光学杂志，2000，2（4）：75-76.

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2095-0616（2012）12-210-02

2012-04-13）