倪翠燕

广西壮族自治区玉林市玉州区名山街道卫生院，广西玉林 537000

米非司酮和炔诺酮治疗功能性子宫出血疗效比较

倪翠燕

广西壮族自治区玉林市玉州区名山街道卫生院，广西玉林 537000

目的 比较米非司酮和炔诺酮治疗功能性子宫出血的疗效。 方法 将笔者所在医院2009年8月～2010年4月收治的90例围绝经期功能性子宫出血患者分为观察组和对照组，对照组采用炔诺酮治疗，观察组采用米非司酮治疗，比较两组患者治疗前后血红蛋白的变化和疗效。 结果 观察组的显效率为55.6%，显著高于对照组的33.3%（P＜0.05）。两组治疗后血红蛋白均较治疗前显著升高（P＜0.05），但观察组的升高效果显著优于对照组（P＜0.05）。 结论 米非司酮治疗米非司酮疗效较好，能够迅速改善月经过多和继发性贫血症状，且副作用较小，值得临床推广。

米非司酮；炔诺酮；功能性子宫出血；疗效

临床上对功能性子宫出血的治疗主要以止血、调整周期为主，常采用性激素治疗。米非司酮是炔诺酮的衍生物，属于受体水平抗孕酮激素，在受体水平上抑制孕激素和糖皮质激素，常于早孕药物流产、引产、促宫颈成熟和紧急避孕[1]。笔者所在医院2009年8月～2010年4月采用米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例围绝经期功能性子宫出血患者，所有病例诊断标准均符合乐杰第6版《妇产科学》中功血的标准，均经诊断性刮宫排除子宫内膜癌变，排除生殖系统器质性病变，无心、肝、肾等严重疾病，无血液疾病及糖尿病史，治疗前无滥用雌、孕激素史，血小板计数、凝血功能和肝肾功能均正常。年龄43～56岁，平均（48.5±4.5）岁，病程4个月～2年，治疗前血红蛋白（Hb）（65～95）g/L。临床表现为月经不规则，经量过多，经期延长。将该组患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组，偶数为观察组，奇数为对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采用炔诺酮治疗，患者从出血第1天算起的第18天左右开始每晚睡前服用炔诺酮（浙江仙琚制药股份有限公司，H33020720）5.0 mg，以模仿正常卵巢生理功能，连用3个生理周期，约3个月。观察组：采用米非司酮治疗，每晚睡前口服米非司酮（浙江仙居制药股份有限公司，H20030673）15 mg，连用90 d。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗前后血红蛋白的变化及疗效。血红蛋白检测：两组患者均于治疗前、治疗后（停药后2～3 d）的清晨取空腹肘静脉血3～5 mL，采用日立全自动生化检测，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，操作严格按照试剂盒说明进行。疗效判定标准[2]：显效：经量过多者经量正常，服药后3 d内流血停止，经期延长者恢复到7 d以内；有效：经量过多者减少三分之一以上，服药1个疗效流血停止，经期延长者减少三分之一以上；无效：为达到以上标准，经量、经期、流血无变化或加重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血红蛋白比较

两组治疗后血红蛋白均较治疗前显著升高（P＜0.05），但观察组的升高效果显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后血红蛋白比较（ ± s，g/L）

表1 两组患者治疗后血红蛋白比较（ ± s，g/L）

注：组间比较，﹡P＜0.05，组内治疗前后比较，△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 45 82.1±7.5 127.4±17.2△﹡对照组 45 83.9±8.1 105.5±16.9△

2.2 两组患者疗效比较

治疗组显效率为55.6%（25/45）显著高于对照组的33.3%（15/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组的总有效率分别为 93.3%（42/45）、91.1%（41/45），差异无统计学意义（P＞0.05），两组均无严重不良反应发生。

3 讨论

功能性子宫出血是妇科常见病，常表现为月经不规律、经期延长、经量过多，是由神经内分泌系统功能失调所导致。围绝经期持续时间较长，整个过程需要几年甚至十几年，在此期间月经失调主要表现为无排卵性功能失调性子宫出血，卵巢无排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病理改变[1，3]。炔诺酮是雌孕激素，其用于功能性子宫激素只能减少出血，不能达到快速止血效果，用药过程中还有可能出现突发性出血；其虽然可使子宫内膜过度增长，而长期应用激素类药物安全性有待确定。米非司酮是孕酮受体阻断剂，在11β位上的4-二甲胺苯基和17α位上的丙炔基侧链，17α位上的取代基与孕激素受体（PR）具有较高的结合力，即与抗孕激素作用有关[4-5]。米非司酮对垂体、丘脑下部及卵巢均有作用，能一直LHRH分泌，影响FSH、LH分泌，能够抑制卵泡发育、延迟排卵还能促进卵巢颗粒细胞的凋亡，还可使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，减少出血[2]。米非司酮的药物动力学特点为吸收快，服药后1 h达到高峰，半衰期为25～30 min；无蓄积作用[6]。结果显示，米非司酮组在血红蛋白的改善和显效率方面均显著优于炔诺酮（P＜0.05）。综上所述，米非司酮治疗米非司酮疗效较好，能够迅速改善月经过多和继发性贫血症状，且副作用较小，值得临床推广。

[1] 袁桃芬.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（10）：66-67.

[2] 郑峥，罗辉兰，谢梅青，等.比较米非司酮和炔诺酮治疗围绝经期无排卵性功能性子宫出血[J].广州医学院学报，2007，35（5）：38-41.

[3] 葛慧华.复方炔诺酮治疗功能失调性子宫出血43例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（13）：66-67.

[4] 欧阳晓霞.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血96例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（3）：59-60.

[5] 袁桃芬.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（10）：66-67.

[6] 温广玉，程春红，王洁雯.探讨米非司酮临床用法及疗效分析[J].中国现在药物应用，2010，4（5）：143-144.

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2095-0616（2012）12-71-02

2012-03-28）