李爱华 唐良秋 张社兵

盐酸曲美他嗪联合培哚普利治疗心衰的临床分析

李爱华 唐良秋 张社兵

目的评价盐酸曲美他嗪联合培哚普利治疗充血性心力衰竭(简称心衰)的疗效。方法70例心衰患者，分为对照组和观察组。对照组采用培哚普利治疗，观察组采用盐酸曲美他嗪联合培哚普利治疗。结果观察组总有效率为97.14%高于对照组77.14%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组LVEF、步行运动耐量优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。两组患者均未出现明显药物不良反应。结论盐酸曲美他嗪联合培哚普利治疗心衰疗效可靠，副作用小。

盐酸曲美他嗪;充血性心力衰竭;培哚普利;利尿剂

充血性心力衰竭(简称心衰)在我国各种级别心衰的总年发病率为0.23% ～0.37%［1］，发病过程复杂，治疗效果差，致残率和病死率较高。本研究中，笔者采用盐酸曲美他嗪联合培哚普利治疗了35例心衰患者，结果取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年1月本院收治的心衰患者70例(男37例/女33例)，年龄39～72岁，按随机数表法将患者分成观察组和对照组。观察组35例(男19例/女16例)，年龄(57.9±6.9)岁，其中心功能Ⅱ级31.43%(11例/35例)，Ⅲ级37.14%(13例/35例)，Ⅳ级31.43%(11例/35例);对照组35例(男18例/女17例)，年龄(57.5±7.3)岁，其中心功能Ⅱ级34.29%(12例/35例)，Ⅲ级34.29%(12例/35例)，Ⅳ级31.43%(11例/35例)。两组患者心功能等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、扩血管药等常规治疗。①对照组:培哚普利片(商品名:雅施达，施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20034053)，初始剂量2 mg，1次/d，逐渐加至靶剂量4 mg，1次/d。②观察组:在对照组用药方式的基础上，加用盐酸曲美他嗪片(商品名:万爽力，施维雅(天津)制药有限公司，国药准字 H20055465)，20 mg/次，3次/d;治疗2周。

1.3 疗效评价 ①显效:心功能改善2级以上者。②有效:心功能改善1级，症状及体征减轻，但仍有若干心衰症状。③无效:心功能改善不足1级，或症状及体征无改善，甚至恶化、死亡者［2］。检测两组6 min步行运动耐量，并行超声心动图检查，检测左室舒张末期内径(LVD)、左室后壁厚度(LVWP)、左室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2或t检验。以P＜0.05表示差异有显著意义。

2 结果

观察组总有效率为97.14%高于对照组77.14%，差异显著(P＜0.05)，见表1。观察组LVEF、步行运动耐量优于对照组，差异显著(P＜0.001)，见表2。两组患者均未出现明显药物不良反应。

表1 两组心衰患者疗效的比较(例，%)

表2 两组患者超声心动图和6 min运动耐量的比较(±s)

表2 两组患者超声心动图和6 min运动耐量的比较(±s)

组别 例数 LVD(mm) LVWP(mm) LVEF(%) 运动耐量(m)对照组35 59.2±5.9 10.9±6.0 50.4±5.9 330.5±37.6观察组 35 60.2±6.1 11.9±6.3 41.0±5.6 395.6±39.5 t值 0.697 0.680 6.837 7.062 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

心衰是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应而引起的产生一系列症状和体征，梁启权等［3］认为发现冠心病是心衰的主要病因，其次是高血压性心脏病、风湿性心脏病及肺源性心脏病;并感染是心衰发病的主要诱因，其次是劳累、心律失常及精神情绪因素。崔荣昌［4］调查168例慢性心力衰竭患者药物治疗现状，分为观察组(96例)和对照组(72例)，并观察心功能改善情况、CHF病死率、总病死率、住院次数及住院时间等，结果发现基层医院治疗慢性心力衰竭主要药物为地高辛和利尿剂，地高辛的使用率为76.2%，利尿剂的使用率达86.3%，血管紧张素转换酶抑制剂的使用率为57.7%，能够达到靶剂量的仅为5.4%，β受体阻滞剂的使用率为27.4%，而达到靶剂量的仅占1.2%，螺内酯使用率为35.7%，并认为基层医院CHF药物治疗现状急需改善，应加强对CHF患者的规范治疗。

盐酸曲美他嗪是抗心绞痛药，对缺血心肌的作用可能是直接细胞保护作用，还具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生［5］。王祥等［6］认为采用曲美他嗪治疗冠心病伴慢性心力衰竭疗效确切，对于提高冠心病伴慢性心力衰竭患者的临床疗效具有积极意义。培哚普利是一种新的长效非巯基血管紧张素转换酶抑制剂［7］，可纠正心室重塑，改善心力衰竭患者动脉顺应性，使心力衰竭患者的血管内膜正常化。李兵等［8］认为培哚普利能够改善心力衰竭大鼠心肌能量代谢、病理和超微结构。本研究中，笔者在对照组给予培哚普利治疗心衰，在观察组给予盐酸曲美他嗪联合培哚普利治疗心衰。结果观察组总有效率高于对照组，差异显著;观察组LVEF、步行运动耐量优于对照组，差异显著;而且两组患者均未出现明显药物不良反应。提示应用盐酸曲美他嗪联合培哚普利治疗心衰疗效可靠，副作用小。

［1］ 郭长学，陈曦，李书霞.益气养阴活血法治疗慢性心功能不全47 例．中医研究，2011，24(10):44-45．

［2］ 赵庆禧，蒋路平.冻干重组人脑利钠肽、米力农治疗充血性心力衰竭疗效对比．中国当代医药，2010，17(20):57-58．

［3］ 梁启权，曾胜宏，廖学渊.老年慢性充血性心力衰竭的临床特点(附346 例分析)．航空航天医药，2010，21(04):446-447．

［4］ 崔荣昌.基层医院慢性心力衰竭药物治疗现状及规范化治疗研究．中国医药导报，2012，9(06):110-112．

［5］ 肖兰平.曲美他嗪联合培哚普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察．中国现代医药杂志，2008，10(10):55-57．

［6］ 王祥，邱彩玲.曲美他嗪治疗冠心病伴慢性心力衰竭的疗效观察．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(02):270-271．

［7］ 赵兴慧.培哚普利对心力衰竭患者的临床疗效观察．中华中西医学杂志，2007，5(12):72-72．

［8］ 李兵，陈香健，朱舒舒，等.培哚普利对慢性心力衰竭大鼠心肌能量代谢及超微结构的影响．中华急诊医学杂志，2011，20(09):955-959．

512026广东省粤北人民医院心血管内科