文博·久道

青海省果洛州人民医院外科 814000

复方陪他米松联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎45例体会

文博·久道

青海省果洛州人民医院外科 814000

目的 观察关节腔内注射复方倍他米松与透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的效能。方法 治疗组采用复方倍他米松与透明质酸钠治疗膝骨关节炎。第一周膝关节内注射复方倍他米松1次（1支）,第2周注射透明质酸钠1支，每周1次，连续注射4周为一个疗程。对照组单用透明质酸钠。结果 治疗组总有效率达96.8%，对照组有效率为70%（p＜0.01）。结论 对关节腔内有关节液的骨性关节炎联合治疗对比单纯用透明质酸钠效果更好。

复方陪他米松；透明质酸钠；膝骨关节炎；联合治疗

骨关节炎（OA）是一种慢性关节疾病，多发于中老年人，是老年退行性关节炎中最常见的关节疾病，其病理特点是软骨的破坏及丧失、软骨下硬化及赘骨形成，通常伴有滑膜炎症，关节支持结构的破坏和其它病理特征。随着人口的逐渐老龄化，膝OA占全身关节发病率的首位，具有很高的发病率和致残率，是影响中老年人工作能力及生活质量的重要原因之一。本病大多起病隐袭，进展缓慢，受累关节可间断出现轻中度钝痛，起床及休息后出现短暂发僵感。可有压痛、骨肥大、骨响声及骨擦感等特征，继发滑膜炎时可伴关节软组织肿胀、积液等。上述表现可因过度活动、气候变化等原因诱发或加重，严重者症状体征明显且持续不缓解，甚至出现关节畸形、功能障碍，但一般预后较好。本病目前尚缺乏特异性实验室检查，影像学检查对本病的诊断十分重要。X线平片表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化（象牙质变）、囊性变、关节缘骨质增生、关节内游离体等，严重者关节面萎陷、关节半脱位、畸形，但关节强直并不多见。CT主要用于椎间盘病变的诊断，MRI可显示关节软骨、半月板、软组织等关节所以结构的病变，有利于OA的早期诊断。值得强调的是，不少患者影像学改变与临床表现不平行，即早期的髌骨软化症或局部软组织损伤等原因所致。因此，OA的诊断应根据临床及影像学检查两方面的资料进行，并应排除导致关节症状的其它局部或全身性疾病。

目前临床上治疗骨关节炎（OA）以服用非甾体抗炎药物（NSAIDs）为主，其主要作用为抗炎，止痛，对关节软骨没有保护作用，甚至某些药物还可以引起软骨的分解。透明质酸钠（玻璃酸钠）是关节滑液的主要活性成分，具有保护关节软骨，减少软骨的破坏，延缓病情的进展，改善病人生活质量的作用。笔者治疗了我院住院及门诊有关节腔内积液膝骨关节炎45例（53个病膝），现报告如下。

1 资料与方法

2009年3月-2011年3月我科住院及门诊治疗了有关节腔积液西骨关节炎45例（53个病膝），均符合美国风湿病（ACR）协会1995你年修订的膝骨关节炎的诊断标准[1]；①近1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵＞30min;④年龄＞38岁；⑤有骨性膨大；膝骨关节存在满足1+2+3+4条，或1+2+5条，或1+4+5条者可诊断为膝关节骨性关节炎。随机分为治疗组合对照组，治疗组采用复方倍他米松 1 ml (商品名Diprospan/得宝松, Schering-plough labo NV 生产, 1ml含二丙酸倍他米松5mg, 倍他米松磷酸钠2mg) 与透明质酸钠(商品名施沛特, 山东正大福瑞达制药有限公司生产, 规格 2ml: 20mg) 2ml。对照组单用透明质酸钠。治疗组选择有关节腔积液膝骨性关节炎患者30例 (33个病膝)。先抽取关节腔积液, 观察抽出液颜色,并送化验检查找抗酸杆菌, 排除结核病后方可注入复方倍他米松1支(1ml), 第2周注射透明质酸钠1支, 连续注射4周为一个疗程。对照组15例 (20个病膝), 先抽取关节腔积液, 观察抽出液颜色,并送化验检查找抗酸杆菌, 排除结核病后方可注入透明质酸钠1支 (2ml),连续注射4周为一个疗程。疗程结束后观察临床症状, 体征, 功能改善情况, 用积分法进行统计。

2 结果

两组的治疗效果见表1。治疗组效果显著优于对照组。差异有显著性 (p＜0.01)。应用复方倍他米松24小时后患者感觉膝关节肿胀减轻, 疼痛缓解。之后连续4次的透明质酸钠注入, 患者的肿痛逐步减轻, 功能活动明显好转, 尤其对中重度关节炎疗效更为显著。但2例半年后有出现疼痛症状 (无肿胀), 再次给予治疗后缓解。

3 讨论

表1 两组临床效果比较 (病膝数%)

治疗组与对照组比较, (P＜0.01)

随着老龄化社会的发展, 骨关节炎成为医疗和经济的沉重负担[2]。近年对骨关节炎发病机制有新的认识, 新的治疗方法, 如药物和黏液补充治疗等。文献报道复方倍他米松关节腔内注射疗效迅速, 作用持久, 无明显不良反应[3]。它是一种类固醇的复合剂,由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠组成,有着强力的抗炎,抗过敏效能, 注射后可减轻渗出,水肿,并且使胶原纤维溶解,防止粘连, 起抗增生作用, 但应注意同一关节不宜反复注射。该药物已经在临床得到广泛应用,是一种安全理想和有效的药物。透明质酸钠能润滑关节腔, 减少关节间的摩擦, 改善关节腔滑液质量, 保护软骨, 减轻疼痛作用。本研究中治疗组总有效率达96.8%, 对照组有效率为70% (p＜0.01)。因此对于关节腔内有关节液OA患者中, 联合应用上述两中药物, 较单用透明质酸钠效果更好, 不良反应较少, 值得推广。

不过应注意的是关节液抽出后进行化验检查, 寻找抗酸杆菌, 排除结核病方可治疗。

[1] 刘湘源. 表格式临床医学系列丛书 (风湿病分册) [M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2001: 225-226.

[2] Jean-Pierre PelletierJ, ohanne Martel-Pelleti er, Jean-Pierre Raynauld. Most recent developmenin ts strategiest o reducet he progressioonf structur al changesi n osteoarthritist: oday and tomorro w. Arthritis Res Ther, 2006, 8:206.

[3] 左辉,赵树恩,姚军,等. 复方倍他米松的药理作用, 临床应用及不良反应的评价[J]. 实用疼痛学杂志, 2004, 12 (2): 40-42.

文博·久道,大学学历，1982年参加工作，2006年-至今任青海省果洛州人民医院院长，2002年获得外科副主任医师资格。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.12.125