吴同柱

60例支气管结核纤支镜介入治疗后随访镜检结果分析

吴同柱

目的通过对不同类型支气管结核疗程结束后的纤支镜随访镜检，了解介入治疗对不同类型支气管结核的治疗后支气管狭窄情况，为临床提高治疗参考。方法疗程结束后进行支气管镜检，观察支气管狭窄程度。结果炎症浸润型和肉芽增殖型介入治疗后支气管狭窄发生率10%和15%，并且以轻度狭窄为主，而溃疡坏死型介入治疗后支气管狭窄发生率为55%，(P＜0.05)。多为中重度狭窄。结论追踪随访结果纤维支气管镜介入治疗后重度支气管狭窄发生率较低(5%)，显示支气管结核病例应积极行纤维支气管镜介入治疗。介入治疗对炎症浸润型支气管结核及肉芽增殖型支气管结核效果优于溃疡坏死型支气管结核。

支气管结核;纤支镜;支气管狭窄

支气管结核在临床上比较常见，有报道［1］超过90%支气管内膜结核合并有支气管狭窄。目前普遍采用纤支镜局部介入+全身化疗的治疗措施后支气管狭窄发生率大大降低，为了解纤支镜局部介入对不同类型支气管结核患者治疗效果，我们对60例支气管结核纤支镜介入治疗后的患者进行了随访镜检，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 选例标准 60例患者均经纤支镜检诊断支气管结核，按EBTB(支气管结核)支气管镜下的“5型、2类”分类标准［1］，选取炎症浸润型，溃疡坏死型，肉芽增殖型各20例进行观察，病程均在一月以内。纤支镜局部介入治疗次数在4次以上，介入治疗方法相同，均为常规纤支镜检，观察到病变部位后，用活检钳尽量钳取病变及外层坏死组织，吸出啐片，通过导管在病变部位分点注入异烟肼0.3 g+阿米卡星0.2 g+左氧氟沙星0.2 g，全身化疗方案采用结核病标准化疗方案。化疗疗程结束后进行纤支镜介入治疗后的随访镜检。

1.2 一般资料 60例支气管结核患者中，男28例，女32例，年龄16～60岁，平均年龄38.5岁。单纯支气管结核2例，合并肺结核58例。60例病例均无其他重要合并症。

1.3 随访方法及结果判定标准 60例患者随访时间均于患者纤支镜局部介入治疗完成，化疗疗程结束后进行纤支镜检查，追踪随访时间为2年，每年镜检一次，主要观察支气管狭窄程度。狭窄程度判定标准:支气管狭窄小于管腔直径1/3为轻度狭窄;大于1/3小于2/3为中度狭窄;大于2/3以上为重度狭窄。

1.4 统计学方法 用SPSS 10.0应用软件进行分析，比较采用χ2进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 镜检结果

不同类型支气管结核镜检结果见表1。

表1 二组纤支镜检支气管狭窄情况

3 讨论

支气管结核有报道［1］超过90%的患者合并支气管狭窄，因此积极治疗是消去狭窄、减少患者手术痛苦的最好措施。纤支镜介入治疗疗效肯定，但不同类型支气管结核对介入治疗的反应不同。对支气管管腔改变的影响显示，EBTB在发病4～6个月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高［2］。本文炎症浸润型和肉芽增殖型介入治疗后支气管狭窄发生率10%和15%，并且以轻度狭窄为主，而溃疡坏死型介入治疗后支气管狭窄发生率为55%，(P＜0.05)。中重度狭窄较炎症型多。由此可以看出介入治疗对炎症浸润型支气管结核及肉芽增殖型支气管结核效果优于溃疡坏死型支气管结核(P＜0.05)，具有统计学意义。可能与溃疡坏死型侵犯黏膜下层病变愈合过程中的纤维化疤痕形成有关［3］。追踪随访结果纤维支气管镜介入治疗后重度支气管狭窄发生率较低(5%)，显示支气管结核病例应积极行纤维支气管镜介入治疗。

［1］《中华结核和护吸杂志》编辑委员会.支气管结核的几点专家共识．中华结核和呼吸杂志，2009，32(8):568-571．

［2］Lee JH，park ss，Lee DH，et al.Endobronchial tuberculosis clinical and bronchoscopic feature in 121 cases.Chest，1992，1O2:990-993．

［3］戎霞君，等.支气管结核临床-影像学-纤维支气管镜临床特征研究分析．临床肺科杂志，16(5):781．

430064武汉市医疗救治中心