张桂丽

河北省秦皇岛市中国煤矿工人北戴河疗养院尘肺病康复中心，河北 秦皇岛 066104

大容量全肺灌洗术 (Massive Whole Lung Lavage，MWLL)是用大量生理盐水将尘肺病人肺泡及肺间质内滞留的粉尘及吞尘巨噬细胞灌洗出来。此方法能够缓解病人临床症状，提高肺功能，预防病变升级。由于MWLL术中采用一侧肺通气，一侧肺灌洗，对呼吸、循环影响较大，常易发生酸碱失衡。本文对这一问题就我院2009年160例次进行分析、讨论，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年实施大容量全肺灌洗术160例次，均为成年男性，年龄为27～65岁，平均43.5岁，体重49～95kg，平均68.8kg，其中I期尘肺51例，Ⅱ期尘肺89例，Ⅲ期尘肺20例。双肺同期灌洗92例，单肺分期灌洗68例。术前动脉血气分析pH值、PO2、PCO2、BE、T-CO2、H2CO3各项指标均正常。

1.2 麻醉及灌洗方法 全部病人均按肺灌洗常规进行［1]，快速麻醉诱导，采用双腔左支气管导管插管，静脉复合麻醉［2]。插管成功，双肺分隔满意后，分别测左右肺气道压＜30cmH2O及各项指标正常时开始灌洗。一般一侧肺灌洗9～12次，灌洗量1000～1500ml/次，直至灌洗回收液澄清为止。为防止低氧血症，提高肺内排尘量和减少肺内液体残留量，分别于灌洗第3、6、9、12次引流末采用纯氧加压通气，间断负压吸引。一侧肺灌洗结束后彻底加压吸引尽可能减少肺内残留液，双肺通气，各项指标均正常可考虑拔管或灌洗第二侧肺，方法同前［3]。

1.3 监测及呼吸管理

1.3.1 均用SIEMENS960多功能监护仪全程监测心电图、血压、心率、血氧饱和度、呼气末C02分压，术中分别于灌洗前单肺通气5分钟、第6次灌洗末、灌洗结束、停麻药前、拔管后采取动脉血进行血气分析，及时了解酸碱平衡情况。……