褚桂芬 刘旭 何志义(通讯作者)

急性脑梗死常见于中老年人，致残率高，易反复和复发，严重危害患者身心健康，影响生活质量［1］。阿托伐他汀属于他汀类调脂药物，能够降低血中血浆胆固醇和脂蛋白水平，改善血脂。研究表明，阿托伐他汀除了调脂作用外，尚有其他药理作用，如保护血管内皮功能，改善血管舒张，提高梗死区血流等［2］。本文回顾我科采用阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床情况，现报道如下。

资料和方法

1.临床资料:本组患者126例，男73例，女53例;年龄42～76岁，平均年龄(55.7 ±8.1)岁;发病均在24 h内。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑梗死的诊断标准［3］，CT示无颅内出血、无出血倾向或大面积脑梗死伴脑水肿。排除标准:血液病病史、精神病史、胃肠道溃疡史、严重心脑肾合并症、重症糖尿病及凝血机制障碍有出血倾向者。其中基底节梗死67例，放射冠梗死26例，脑叶梗死14例，脑干梗死8例，小脑梗死11例。将126例患者随机分为观察组和对照组各63例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法:两组治疗过程中停用其他可能影响疗效的药物。对照组予复方丹参20ml加入706代血浆500ml中静脉滴注，1次/d，疗程为14d，同时口服阿司匹林、尼莫地平。观察组在对照组治疗的基础上口服阿托伐他汀20mg，1次/d，疗程为14d。

3.疗效判定平［4］:①基本治愈:病残程度为 0级，功能缺损评分较治疗前减少90%以上;②显著进步:病残程度为1～3级，功能缺损评分减少较治疗前减少46% ～90%;③进步:功能缺损评分减少18% ～45%;④无效:功能缺损评分减少17%左右;⑤恶化:功能缺损评分较治疗前有所增加;⑥死亡。1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差()表示。组间比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1.2组临床疗效比较 观察组的总有效率为87.30%，对照组为69.84%，观察组总有效率显著高于对照组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.两组患者ADL及神经缺损评分比较 观察组的ADL、神经功能缺损评分均显著优于对照组(P ＜0.05)，见表2。

表1 2组临床疗效比较［例(%)］

表2 两组患者ADL及神经缺损评分比较()

表2 两组患者ADL及神经缺损评分比较()

注:与治疗前比较，*P ＜0.05，与对照组比较，#P ＜0.05

ADL 神经缺损评分组别 治疗前 治疗后观察组 26.77 ±18.40 61.50 ±16.4*# 25.53 ±2.02 10.44 ±2.31*#治疗前 治疗后对照组 26.62 ±17.81 42.20 ±21.53* 25.51 ±2.34 15.51 ±2.11*

3.不良反应两组患者均无严重不良反应发生。

讨 论

随着我国老龄化加快，急性脑梗死发病率呈升高趋势。脑梗死病理基础为动脉粥样硬，病灶区可存在缺血性梗死、缺血性半暗带和充血性梗死等，研究表明［5］，通过改善损伤区的血供，可使缺血性半暗带的脑组织功能得到可逆性恢复。他汀类药物现今被用于治疗心血管系统疾病，动脉粥样硬化或心肌缺血等，其具有预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)首发和再发的作用，可抑制平滑肌细胞(VSMCs)增殖及迁移的机制，其主要是通过使HMG-COA还原酶性降低而减少胆固醇合成，同时还能抑制TG合成，显著减少心脑血管事件的发生，阿托伐他汀等他汀类药物可以刺激某些蛋白质，使得其调控诱导平滑肌细胞凋亡的敏感性增加，从而延缓或逆转动脉硬化进程［6］。本研究在常规治疗的基础上采用阿托伐他汀治疗急性脑梗死，结果表明，观察组的总有效率显著高于对照组，且观察组的ADL、神经功能缺损评分均显著优于对照组，这充分提示在常规治疗的基础上采用强化他汀类药物治疗急性脑梗死的疗效较好，有利于改善其内皮细胞功能、降低血黏度、纤溶活性，抗血栓，且治疗过程中未见严重不良反应，可见，阿托伐他汀不但对脑梗死疗效肯定，且安全性高，值得在临床上推广应用。

1 陆文欣.阿托伐他汀在急性脑梗死患者早期治疗中的应用价值研究［J］.中国医药指南，2011，9(29):205-206.

2 杨平，张丽芳，顾淑娥，等.阿托伐他汀干预对急性脑梗死患者临床疗效及预后的影响［J］.宁夏医科大学学报，2011，33(6):543-547.

3 第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29:379-380.

4 王如贵.依达拉奉治疗急性脑出血的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2010，30(8):27-28.

5 刘秀娟，龙永锦，张谦.阿托伐他汀对脑梗死患者C-反应蛋白的影响［J］.河北医科大学学报，2007，28(1):36-37.

6 王晓玲.阿托伐他汀对脑梗死患者血脂及预后的影响［J］.中国民康医学，2007，19(8):654-655.