汪秀祝 刘尚飞

盐酸曲马多是临床用于术后镇痛的常用药物之一，由于其镇痛疗效好、对呼吸抑制小，不易成瘾等特点而广泛应用。其主要的不良反应为恶心呕吐，给患者带来了额外的痛苦，如何选择合适的镇吐药物来减轻不良反应一直是临床工作的研究热点［1］。盐酸托烷司琼对各种原因引起的恶心、呕吐均具有良好的预防作用。我院比较了托烷司琼不同给药方式对术后曲马多镇痛患者不良反应的预防作用，旨在为临床工作提供参考。现将治疗体会报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选择我院2010年5月～2011年4月收治的手术患者150例作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级。同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、眩晕症、酗酒史、术前24h内使用镇吐药物、药物过敏、精神性恶心、呕吐者、未成年人、高龄患者。

采用随机数字表法进行分组，每组各75例。对照组患者年龄18～65岁，平均年龄为(45.13±11.28)岁;体重45 ～88kg，平均体重为(66.27 ±12.54)kg;其中男性41例，女性34例;手术类型包括骨科手术32例、妇产科手术43例。观察组患者年龄20～64岁，平均年龄为(46.02±11.64)岁;体重 47 ～86kg，平均体重为(67.43 ±12.55)kg;其中男性 40例，女性35例;手术类型包括骨科手术33例、妇产科手术42例。

两组患者从性别、年龄、体重、手术类型、ASA分级等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.给药方法:全部患者均于手术完成前30min经静脉给予盐酸曲马多100mg镇痛，手术结束时给予托烷司琼镇吐。对照组经静脉给予盐酸托烷司琼5mg;观察组经硬膜外给予盐酸托烷司琼0.5mg，观察两组患者呕吐程度的差异［2］。

3.判断标准:参照世界卫生组织标准评价恶心呕吐程度［3］。Ⅰ级:无恶心呕吐，计1分;Ⅱ级:轻微恶心、腹部不适，无呕吐，计2分;Ⅲ级:明显恶心呕吐，无胃内容物吐出，计3分;Ⅳ级:严重呕吐，有胃液等内容物呕出，非药物难以控制，计4分。

4.统计学方法:全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差()表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

与对照组比较，观察组呕吐发生率明显较低，呕吐程度计分明显较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据详见表1。

表1 两组患者呕吐发生率和呕吐程度比较(n=75)

讨 论

术后及时使用镇痛药物可显著缓解患者的躯体疼痛、减轻术后应激反应、改善患者的预后。但镇痛药物的应用不可避免地造成恶心、呕吐等不良反应，给患者的身心造成了巨大的痛苦，患者术后的康复也造成不利影响。引起术后恶心呕吐的因素较多，常与麻醉药物、手术牵拉、情绪紧张等有关。术后剧烈呕吐不仅影响对患者生命体征的监测，还可能引起切口裂开、增加反流误吸危险性，造成吸入性肺炎、窒息、水电解质紊乱、酸碱失衡等严重不良后果。手术、麻醉等刺激下，机体内组胺、乙酰胆碱、儿茶酚胺和5-HT等过度释放，刺激外周感受器、呕吐中枢，延髓后区和孤束核存在高浓度5-HT3受体，与呕吐的发生关系密切［4］。

盐酸托烷司琼是一种高度选择性5-HT3受体拮抗剂，具有与5-HT3完全相同的主环结构，与受体结合的亲和力和特异性较好。以往主要应用于放、化疗引起的恶心呕吐等不良反应的预防和治疗。近年来有研究发现其对镇痛药物引起的术后恶心呕吐也具有良好的防治效果。托烷司琼可通过拮抗外周感受器和呕吐中枢的5-HT3受体，减少递质对延髓呕吐中枢的刺激，阻断迷走神经兴奋所致的恶心呕吐。托烷司琼具有高度的选择性，对去甲肾上腺素受体、多巴胺受体等无作用，较少发生锥体外系反应、低血压等不良反应，安全性较高［5］。托烷司琼常规给药途径为经静脉给药，使用剂量较大。

本研究结果表明:托烷司琼不同给药方式对术后曲马多镇痛患者不良反应均有良好的预防作用，其中经硬膜外给药方式镇吐效果较好、使用剂量较小，值得临床推广应用。

1 张钧，张跃，徐峰，等.小剂量盐酸托烷司琼经硬膜外给药对剖宫产术中呕吐的影响［J］.现代医学，2011，39(1):54-56.

2 闫磊，陈刚，徐桂萍，等.托烷司琼预防老年患者术后曲马多静脉镇痛恶心呕吐的疗效观察［J］.新疆医学，2011，41(1):34-35，38.

3 刘鸣，刘丽虹，严国辉.托烷司琼防治术后应用镇痛泵患者发生恶心呕吐的效果观察［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，28(3):305.

4 徐丽新，崔常虹，韩树海.托烷司琼不同时间给药预防全身麻醉腹腔镜手术术后恶心呕吐的效果观察［J］.吉林医学，2012，33(4):771-772.

5 吴克宏.托烷司琼在硬膜外镇痛抗呕吐作用中的应用［J］.北方药学，2011，8(5):33-34.