胡艳芹 卫青祥 陈睿红 王江红

自发性脑出血是指非外伤性脑实质的出血，在我国约占全部脑卒中的20%～30%。在所有脑血管病中，以脑出血的病死率最高，直接病死率为38% ～43%，病残率为70% ～80%［1］。奥拉西坦(Oxiracetam)作为一类新型的神经营养药，可促进磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇的合成，促进脑代谢;能透过血脑屏障，对特异性中枢神经传导束有刺激作用;增加神经细胞的蛋白质与核酸的形成作用。本文以我院收治的各种部位脑出血患者72例为研究对象，将注射用奥拉西坦(石药集团欧意医药有限公司生产粉剂)应用于脑出血的治疗，对其改善认知功能，促进神经功能恢复取得良好效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2012年3月本院收治的生命体征相对稳定脑出血患者72例，男36例，女36例;年龄41～82岁，平均年龄67.5岁;均经头CT和及或核磁明确诊断为脑出血，并符合中华人民共和国卫生行业标准WS 320-2010成人自发性脑出血诊断标准。随机分为治疗组和对照组，每组36例。2组性别比、年龄、发病至入院时间等临床指标差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组在常规治疗基础上给予奥拉西坦注射液2.0 g，加入到0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，1个疗程21 d。对照组给予常规治疗，主要是卧床休息，甘露醇减低脑细胞水肿、清除脑自由基，西咪替丁保护胃黏膜，氨基酸、维生素等营养支持治疗1个月后进行疗效评定。

1.3 治疗效果评价

1.3.1 巴氏指数(Barthel index，BI):0～100分。用以评估患者进行日常活动的能力。治疗后1个月评定。20分以下为完全残疾;20～40分为重度残疾;41～60分为中度残疾，需要大量帮助;61～99分为虽有轻度残疾，但是尚能独立;100分为正常。

1.3.2 简明精神状态检查表(MMSE):总分范围为0～30分，分别以开始治疗时的检查作为对照，治疗后1个月复查作疗效评定。MMSE简单易行，标准化程度高，重复性好，多用于损伤、痴呆的智能评定。包括定向力、记识、注意力及计算、回忆、语言等方面。

1.4 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析 治疗前2组BI、MMSE检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后BI分值和MMSE分值与治疗前比较，均有明显提高(P ＜0.05或＜0.01)。治疗后治疗组BI、MMSE评分明显高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组观察内容比较n=36，±s

表1 2组观察内容比较n=36，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.05

评分治疗前时间 治疗组BI评分 MMSE评分对照组BI评分 MMSE 53±12 14±8 54±12 14±9治疗后 78±10#△ 20±6#△ 65±13* 16±7*

2.2 不良事件和不良反应 随访2组患者治疗前后的心率，血压，肝、肾功能等均差异无统计学意义(P＞0.05)。奥拉西坦组不良反应失眠1例，对照组不良反应2例，其中失眠1例，腹胀1例，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。不良反应均轻微、短暂，不影响治疗的进行。

3 讨论

我国逐渐迈入老龄化社会，脑血管病的发病率呈上升趋势，往往造成本病患者认知下降，智力及生理残疾，给患者本人带来身心痛苦，给家庭和社会带来沉重负担。卒中后早期干预积极改善认知功能，对于提高卒中后患者生活质量至关重要［2］。促智药是一类能促进学习记忆能力的药物，选择性作用于大脑皮层和海马，能改善脑代谢，保护、激活或促进神经细胞功能的恢复。对学习记忆能力的影响有一种持久的促进作用［3］。奥拉西坦是近几年来研究开发的新型促智药，是一种新的γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，它能:升高大脑海马区中影响学习功能的蛋白激酶C(PKC)活性［4］;促进磷脂胆碱和磷脂乙醇胺合成，稳定神经细胞膜结构和机能，透过血脑屏障，对特异性的中枢神经通路有刺激作用;激活糖酵解，脑缺血时增加葡萄糖的利用，促进脑组织能量代谢，增加脑内三磷酸腺苷(ATP)的形成与转运，提高大脑中ATP/二磷酸腺苷(ADP)的比值，使大脑中的蛋白质和核酸的合成增加［5］;奥拉西坦还可以改善大脑皮层联络纤维突触的可塑性，调动未受损脑组织重组和功能重建，恢复神经功能，提高生活能力［6］。奥拉西坦可作用于涉及神经保护、学习和记忆过程的L-谷氨酸受体，显示出强化突触的成型性，能增强学习和记忆［7］。因此，可以认为奥拉西坦能明显改善痴呆患者的记忆、理解力、注意、定向力及高级精神活动等大脑的认知和行为活动。

本研究应用MMSE量表评定患者记忆与智能水平，与常规治疗相比，奥拉西坦能够明显提高MMSE分值、BI分值，在提高患者的认知能力与记忆功能等方面有着明显的优越性(P＜0.01)，说明奥拉西坦对改善急性脑梗死患者的记忆力、定向力、注意力及抽象概括能力和高级精神活动等大脑的认知行为活动有益，值得临床推广。从不良反应分析，奥拉西坦组仅有1例失眠的不良反应患者，经对症处理后好转。据文献报道奥拉西坦的不良反应少见，偶见皮肤瘙痒、恶心、精神兴奋、睡眠紊乱，但症状较轻，停药后可自行恢复。

1 Pasecro S，Burgalassi L，Dandrea P，et al.Recurrence of bleeding in patients with Primarily intracerebral bemorrhage.Stroke，1995，26:1189-1192.

2 王贵玲.家庭参与康复对偏瘫患者功能预后的影响.河北医药，2010，32:1018.

3 尹治，游潮，李国平，等.奥拉西坦改善高血压脑出血患者认知功能的对照研究.四川医学，2008，29:392-394.

4 华金宝.奥拉西坦用于高血压脑出血患者大脑认知功能恢复的临床观察.中国医院药学杂志，2008，28:1200-1202.

5 Nicolaus BJR.Chemistry and pharmacology of nootropics.Drug Dev Res，1982，2:463-474.

6 方波，蔡云红，袁鹏，等.奥拉西坦治疗重型脑伤恢复期病人记忆与智能障碍的临床研究.重庆医学，2005，34:283-287.

7 王体强，徐楠，王浴生.新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展.四川生理科学杂志，2002，24:145-148.