徐双林

乙型肝炎是我国最常见的传染病之一，是由乙肝病毒(HBV)引起的一种疾病，基本病变为肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润，肝细胞再生，纤维组织增生［1］。乙型肝炎患者发展至肝硬化是乙型肝炎最严重的后果，目前肝硬化已成为我国居民最常见的致死病因之一，因此对乙型肝炎肝硬化合理有效的治疗成为了医生和患者的共同追求［2］。但目前临床上用于治疗乙型肝炎肝硬化的药物疗效并不十分令医生和患者满意［3，4］，所以本文笔者尝试采用健肝乐颗粒联合拉米夫定对我院收治的54例乙型肝炎肝硬化患者进行疗效和安全性的研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院共收治54例乙型肝炎肝硬化患者，其中男29例，女25例;年龄53～81岁，平均年龄(68±13)岁;乙肝病史2～25.3年，平均乙肝病史10.7年;代偿性肝硬化22例，失代偿性肝硬化32例。将54例乙型肝炎肝硬化患者随机平均分为2组，每组27例。A组代偿性肝硬化患者10例，失去代偿性肝硬化17例;B组代偿性肝硬化患者12例，失代偿肝硬化患者15例。

1.2 方法 A组患者均采用拉米夫定进行治疗，口服拉米夫定每次0.1 g/d;B组采用健肝乐颗粒联合拉米夫定进行治疗，患者口服健肝乐颗粒每次15 g，2次/d，同时口服拉米夫定，每次0.1 g/d。2组患者均口服用药18个月进行治疗。

1.3 观察指标 分别观察2组患者治疗前和治疗后HBV DNA阳性例数和HBeAg阳性例数，以及进行治疗的18个月内2组患者的死亡例数并计算患者存活率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后HBV DNA和HBeAg阳性情况比较 A、B组患者治疗前HBV DNA阳性患者例数无明显差异，经治疗后B组患者的HBV DNA的阳性例数明显小于A组，转阴率大于A组(P ＜0.05)，治疗前A、B 2组患者HBeAg阳性患者的例数无明显差异(P＞0.05)，经治疗后B组患者HBeAg的阳性例数明显小于A组，转阴率大于A组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后HBV DNA和HBeAg阳性情况比较n=27，例(%)

2.2 2组患者治疗前后各指标变化情况 2组患者治疗前及治疗8个月后患者血液检查(白细胞、红细胞、血小板)、肾功能、尿常规、心电图、胸部X线片无明显异常。2组肝功能指标变化，见表2。

表2 2组患者治疗前后肝功能指标变化情况n=27，±s

表2 2组患者治疗前后肝功能指标变化情况n=27，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L) γ-GGT(U/L)A组 治疗前159±67 143±83 46±21 152±26治疗后 61±42*# 48±24*# 29±16*# 35±5*#B组 治疗前 147±38 139±71 37±22 149±5治疗后 68±44* 72±22* 23±13 59±6*

2.3 2组死亡情况和存活情况比较 2组病死率和存活率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

乙型肝炎是我国最常见的传染病，由乙肝病毒(HBV)引起，当经过肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润，肝细胞再生，纤维组织增生发展至肝硬化时是乙型肝炎最严重的后果，若救治不当极易引起患者死亡，因此如何选择一种高效合理的救治方案成为了医生和患者的共同追求［5］。拉米夫定是目前临床常用的治疗乙型肝炎的常用药物，其药物作用机制是对病毒DNA链的合成和延长起到竞争抑制作用［6，7］。健肝乐颗粒为中药制剂，主要成为分甘草和白芍，可起到养血护肝，解毒止痛，改善各类临床肝炎症状的作用。笔者将健肝乐颗粒联合拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者进行中西医结合治疗，探究其疗效与安全性并与单纯应用拉米夫定治疗的患者进行比较。

表3 2组患者死亡情况和存活情况比较n=27，例(%)

由结果可知，经治疗后B组患者的HBV DNA的阳性例数明显小于A组，转阴率大于A组(P＜0.05)，并且治疗后B组患者HBeAg的阳性例数明显小于A组，转阴率大于A组(P＜0.05)，说明健肝乐颗粒联合拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者治疗具有高效性，可迅速缓解患者肝硬化的症状，使HBV DNA和HBeAg的阳性患者转阴，并且服用过程中无1例患者发生不良反应，说明这两种药物的配伍使用是安全的，并且具有协同作用。由B组患者的死亡例数和病死率明显低于A组(P＜0.05)，存活例数和存活率大于A组(P ＜0.05)，可知健肝乐颗粒联合拉米夫定的治疗方式可有效降低患者的病死率。在对2组患者预后的回访调查中显示，B组患者对治疗方式的满意度明显高于A组，因其恢复快，不良反应和并发症情况发生较少，住院时间相对较短，大大减少了患者及其家属的经济负担。

综上所述，笔者认为健肝乐颗粒联合拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者的治疗是安全、有效的，值得在临床上广泛推广，并且真正达到了中西医结合治疗的理想方式。不失为乙型肝炎肝硬化患者的首选治疗方式之一。

1 史桂兰.拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化40例临床观察.中国当代医药，2010，12:59-60.

2 赵少威，邵衍中.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察.中国当代医生，2011，23:102-104.

3 陈曙红，何灿明，谭正炳，薛祖洪.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化疗效观察.社区医学杂志，2011，10:20-21.

4 周晓斌.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝硬化临床观察94例.中国医药导报，2010，23:76-77.

5 李金霞.丹参滴丸联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化并肝心综合征.中西医结合心脑血管病杂志，2009，8:131-132.

6 杜美英，徐焕新，张竞，高素香.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化疗效观察.实用临床医学，2009，3:18-19.

7 董乐凤，步宝坤，尹燕峰.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化的临床疗效及安全性分析.中国医师进修杂志，2011，34:75-76.